药物性肝损伤诊断

概述：药物性肝损伤是指某些药物对肝直接或间接损伤引起的疾病；临床症状：乏力、恶心、呕吐、黄疸、肝区痛等症状；危害：严重者可造成肝损伤，引起肝衰竭或进展为肝硬化，危及生命。

病因：本病与代谢异常、线粒体损伤、免疫损伤、遗传等因素有关；典型症状：急性药物性肝病：急性肝细胞损害中，急性药物性肝病最为多见，以肝细胞坏死为主时，临床表现酷似急性病毒性肝炎，常有发热、乏力、纳差、黄疸和血清转氨酶升高，ALP和白蛋白受影响较小，高胆红素血症和凝血酶原时间延长与肝损严重度相关。病情较轻者，停药后短期能恢复，重者发生肝衰竭，出现进行性黄疸、出血倾向和肝性脑病，常发生死亡；慢性药物性肝病：药物引起的慢性肝炎与自身免疫慢性肝炎的临床表现相似，可以轻到无症状，而重到发生伴肝性脑病的肝衰竭。生化表现与慢性病毒性肝炎相同，有血清转氨酶、G-GT的升高，进展型导致肝硬化伴低蛋白血症及凝血功能障碍。

预后情况:绝大多数病人停药后可恢复，临床症状和组织学改善快者仅需数周，而慢者需要数年之久。少数严重广泛肝损伤可导致暴发性肝衰竭或进展为肝硬化。

日常护理:严格根据医嘱给药，避免盲目用药;避免各种促进或诱发药物性肝损伤的因素;如出现乏力、恶心等不适，定期复诊;饮食调理:合理饮食，进食高热量、高维生素、易消化的食物。肝功能减退严重者或有肝昏迷先兆者给予低蛋白饮食、伴有腹水者按病情给予低盐或无盐饮食。

肝损伤的诊断标准：用药后5-90天内，或者停药后15天内；肝功能异常：出现谷氨酰转肽酶（ALT）升高3倍或者碱性磷酸酶（AKP）升高2倍，或者胆红素（TBIL）升高2倍，伴有ALT或AKP升高，都要考虑药物引起肝损伤；除外其他引起肝功能异常的疾病；有再次用药后肝损伤复发