我患灼口综合征3年。中西药吃了不少，一直不见好转。

问题分析：灼口综合征，以往也称为舌灼痛、舌痛、舌灼感、口腔感觉异常、口舌感觉异常、慢性面部疼痛综合征、更年期综合征等，对本病而言都不是规范性命名。

灼口综合征是以口腔内不同部位疼痛为主要表现，由精神性因素为主所引起的常见病，也可视为身心疾病或“心身综合征。引起口腔内疼痛或异常感的病因较多，主要有局部器质性因素、全身性因素，以及精神性因素。

精神性因素可以诱发人体心理与生理状态正负效应失衡，导致病人过度紧张、情绪改变，从而引起或加重口腔不适症状。本病也可由器质性因素、全身性因素与精神因素共同作用所致，是口腔科临床常见多发病，成人多见，尤以中年女性居多。

在20～69岁人口中，其发病率约3.7%，女性发病数是男性发病数的七倍，最主要影响人们的生活质量。意见建议：一、非药物治疗（一）心理疗法1、诊疗认真、有耐心：在诊疗过程中，医生对此类病人应当有充分的耐心，仔细倾听患者的主诉，让患者充分诉述其各种症状、思维认识、情感反应，并表现出对病人的充分理解与关心、同情，取得病人的信任与治疗方面的配合，有利于病情的好转与治疗方案的实施。

2、认知疗法：向病人介绍必要的医学常识，解释、说明本病的特点，使病人认识到本病并非难治之症，尤其是向病人解释本病并不是癌症，使之打消思想上的疑虑、恐惧，有利于病人缓解精神压力。

3、自我调节，舒畅心情。对于那些具有精神紧张、焦虑倾向、癔病倾向的病人，应在医生的指导下，注意放松自己，加强自我调节，参加必要的集体活动，排除烦恼和思想紧张情绪，有利于改善精神神经症状，达到逐步康复的目的。

（二）去因疗法1、脱离过敏原（1）避免可能的致敏食物：一些食物中可能含有诸如矫味剂、染色剂或防腐剂，如苯甲酸，丙烯乙二醇，薄荷醇、薄荷油等，可能是其诱因，应注意避免接触、食用。

（2）去除可疑的局部致敏因素：怀疑对汞合金、铬、镍或丙烯酸树脂过敏的患者，可行斑帖实验，确诊后换用其它材料充填或修复。

2、去除局部病因（1）去除锐利的残冠、根或边缘嵴，牙石、不良修复体；调改或重做义齿，恢复恰当的垂直距离及义齿基托伸展范围；

对于上下颌采用不同金属材料修复者，换成同种材料，避免口腔内产生微电流。（2）戒除不良习惯：如习惯性对镜观舌，将舌反复顶上腭或下前牙，咬舌等。

（三）理疗按体针局部取穴1个，各穴交替使用，以氦氖激光或半导激光照射，每日1次，10次1疗程。（四）针灸疗法1、体针：局部取穴与循经取穴相结合。

穴位取翳风、天容、地仓、天容、廉泉、下关，内关、曲池、通里、支沟、神门，三阴交、太溪、太冲、血海，脾俞、肾俞、肝俞。

每次局部穴位取、循经穴、背俞穴各1～2个，交替取用。针刺，补法或平补平泻法，每天1次。2、取舌痛点（位于中指掌面第一关节横纹中点），针刺，留针10～30分钟。

每日1次，10次为1疗程。3、耳穴：取心、肾、脾、肝、肺、大肠、内分泌等穴位，用王不行贴压，并每日自行穴位按摩以加强刺激。

每次取3～4穴，3天1次。4、穴位注射：按体针法取穴，每次可选[4～6个穴位，每个穴位注射维生素B1100mg、维生素B120.5mg混合液0.5mL，1日1次，5日为1个疗程。

（五）疏导疗法（局部刺血疗法）用耵聍钩（尖端长3mm，稍锐利）消毒后，在舌根扁桃体处迅速左右扫动2～3下，使微微出血；

或用毫针浅刺舌侧缘2～3下，使之微微出血，吐出血迹后吹冰硼散之类药粉于舌根或舌侧，或以淡盐水、清茶漱口。可立即消除或减轻疼痛等不适感。

必要时3～4天后重复１次。二、药物治疗（一）中医辨治1、辨证论治（1）心火上炎证候：舌尖或舌前部灼痛、灼热、麻辣感。

伴心烦，失眠多梦，口干欲饮，小便黄赤短少，大便干结。舌尖红，苔黄，脉弦数有力。治法：清心泻火，通络止痛。方药：导赤散。

方药：生地黄20g，木通10g，淡竹叶10g，甘草梢6g。加减：酌加黄连、栀子、赤芍药、牡丹皮、茜草、牛膝。如舌部辛辣感，酌加黄芩、桑白皮；

大便秘结，加大黄；口渴喜凉饮，加生石膏、知母、麦冬、芦根。（2）肝火上灼证候：舌缘刺痛，伴烦躁易怒，胸胁不适，口苦口干，小便黄，大便或结。

舌质偏红，边缘红刺突起，苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，通络止痛。方药：龙胆泻肝汤。柴胡6g，龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，生地黄20g，当归6g，泽泻10g，车前子10g，甘草6g，木通10g。

加减：酌加牛膝、赤芍药、牡丹皮；大便秘结，加生大黄、石决明之类。（3）虚火上灼证候：口舌隐隐灼痛，下午偏重，伴口咽干燥，头痛，失眠多梦，五心烦热，或有盗汗，腰膝酸软。

舌质红，苔少，脉细数。治法：补益肝肾，滋阴降火。方药：知柏地黄汤。知母10g，黄柏6g，熟地黄15g，山茱萸10g，淮山药15g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g。

加减：伴口咽干燥，酌加玄参、麦冬；伴头痛、失眠多梦，酌加白芍药、白菊花、龙齿；伴五心烦热、盗汗，酌加龟甲、鳖甲、五味子、浮小麦；

腰膝酸软，酌加杜仲、金樱子、怀牛膝之类。（4）肝郁脾虚证候：口舌隐隐灼痛，时轻时重，伴面色萎黄不华，头晕乏力，喜叹息，胸胁不适，腹胀纳差，大便溏薄。

舌胖边有齿痕，苔白，脉弦细缓。治法：疏肝解郁，益气健脾。方药：逍遥散。当归10g，白芍药10g，白术10g，茯苓15g，柴胡10g，甘草6g，生姜3片，薄荷6g。

加减：头晕乏力，酌加黄芪、党参；喜叹息，胸胁不适，酌加郁金、川楝子、合欢花之类；腹胀纳差，酌加木香、枳壳、砂仁之类；

大便溏薄，酌加神曲、薏苡仁、白豆蔻之类；若伴失眠多梦，酌加合欢皮解郁安神，或加酸枣仁养心安神。若无明显喜叹息，胸胁不适等证，而气血不足为主证者，可用十全大补汤加减。

（5）气阴两虚：证候：口舌隐隐灼痛不适，伴口咽干燥，头晕乏力，气短神疲，惊悸心烦，失眠健忘，或有低热，盗汗。舌质嫩红，苔少或无苔，脉细数无力。

治法：益气养阴。方药：归脾汤合生脉散。黄芪15g，白参10g，白术10g，当归10g，炙甘草6g，茯神10g，远志10g，木香6g，酸枣仁10g，龙眼肉10g，麦冬15g，五味子6g。

加减：口咽干燥，酌加玄参；病程长，酌加丹参、郁金。（6）气滞血瘀证候：口舌灼痛、麻木，胸胁不适，月经不调，血色紫暗有块。

舌质有瘀点或瘀斑，或见舌下静脉怒张，脉弦涩。治法：行气活血，化瘀通络。方药：桃红四物汤。桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，生地黄15g，赤芍药10g。

加减：加柴胡、郁金、香附、鸡血藤。兼气虚，加黄芪、白术；兼阴虚，加玄参、麦冬。2、中成药（1）佳蓉片：滋阴扶阳，补肾益精。

用于肾阴阳两虚，证见口舌灼痛，伴烘热汗出，畏寒怕冷，腰膝酸软等。口服，1次5片，1日3次。（2）更年安胶囊：滋阴潜阳，除烦安神。

用于阴虚阳浮，证见口舌灼痛，伴潮热汗出，眩晕耳鸣，烦躁失眠等。口服，1次3粒，1日3次。（3）更年乐片：养心养肾，调补冲任。

用于阴阳两虚，心肾不交，冲任失调，证见口舌灼痛，伴夜寐不安，心悸，耳鸣，多疑善感，烘热汗出，烦躁易怒，腰背酸痛等。

口服，1次4片，1日3次。（二）西医治疗1、一般治疗（1）口服药物：①谷维素20mg，核黄素10mg，每日3次；

维生素E，100mg，每1次。②地巴唑20mg，复方丹参片3片，谷维素片30mg，每日3次。③多维元素片：1片，口服，1日1次。

（2）局部封闭：维生素B12500～1000μg，维生素B150～100mg，地塞米松2～5mg，2％盐酸利多卡因液2ml。

三药混合，注入患侧舌神经走行处。3日1次，l0次为1疗程，间隔3～5日。2、激素替代疗法：适用于女性更年期病人，内分泌平衡失调者。

（1）醋酸甲羟孕酮复合胶囊（妇复春胶囊）：每次1粒，每日早餐后口服1次。（2）己烯雌酚0.25～0.5mg，口服；

~，症状缓解后0．125mg／~，每晚一次，连服21天后，停药7天。可持续使用3个月。（3）尼尔雌醇：5～10mg，口服，2周1次，连续3～6个月；

期间，口服安宫黄体酮，每次10mg，每日1次，连续7日。3、对症治疗针对口舌灼痛，局部使用表面麻醉药物如盐酸二苯羟基胺；

针对口舌干燥，可促进唾液分泌（使用舒雅乐、匹罗卡品，等），治疗方法参考有关专业书籍。4、精神类药物（1）抗抑郁药：①阿米替林25mg，口服，1日2～3次。

②氟西汀片10mg，早晨口服，1日1次。（2）抗焦虑药：①西地泮2.5～5mg，口服，1日2～3次。②利眠宁5～10mg,口服，1日2～3次。

5、其他治疗针对病人某些原发病诱因，如口腔真菌感染、糖尿病、贫血、类风湿病、反流性食道炎、胃肠功能紊乱等进行治疗，参考有关专业书籍【临床治疗汇粹】一、辨证论治治疗灼口综合征陈氏等报道，对灼口综合征分为三证，①肝肾阴虚型治以补益肝肾、滋阴降火，方以知柏地黄汤加石斛、麦冬为基本方，口干甚者加两洋参养阴生津；

失眠头痛加白芍、菊花、龙齿平肝止痛；五心烦热、盗汗加龟甲、鳖甲、浮小麦、糯稻根养阴敛汗；腰痛乏力加杜仲、金樱子、怀牛膝补肾壮腰骨。

②气阴两虚型治以益气养阴，方以生脉散合六味地黄汤加石斛为基本方，口干加太子参益气生津；头晕、气短、神疲加黄芪、阿胶益气补血；

失眠加酸枣仁安神。③脾虚肝郁型治以益气健脾、疏肝解郁，方用四君子汤合逍遥散加石斛为基本方，头晕、口淡干加黄芪、太子参益气生津：纳呆便溏加怀山药、炒扁豆、鸡内金健脾开胃；

忧心忡忡、烦躁易怒、胁痛加郁金、川I楝子疏肝解郁，失眠加合欢皮解郁安神。同时以倍连梅含漱液（五倍子、黄连、乌梅各12g，加水500m，煎至250ml，含漱5～10分钟，每天4～6次），并予以心理治疗，共治疗34例，痊愈7例，显效14例，好转8例，无效5例，总有效率为85.29%[1]。

侯氏对灼口综合征辨为三型，①心脾实火型治以清泻心脾，疏风散热，药用石膏30g，知母6g，生地黄l5g，甘草3g麦门冬10g，芦根10g，若便秘加大黄；

渣赤加车前子；口干欲饮加北沙参、石斛。②气滞血瘀型治以疏肝理气，活血化瘀，药用柴胡10g，陈皮6g，白芍药10g，香附10g，当归9g，赤芍药9g，川芎9g，丹参3Og，红花9g，桃仁9g，鸡血藤15g，炒五灵脂9g。

③气阴两虚型治以益气养阴，药用党参10g，黄芪10g，炒白术10g，茯苓10g，当归10g，远志6g，龙眼肉6g，炒酸枣仁15g，木香6g，生姜3片，大枣4枚，甘草3g。

同时配合心理治疗。结果痊愈15例(31.9％，有效18例(59.5％，无效4例(8.5％)[2]。季氏对灼口综合征分为五型：①口有辛辣味，以舌背中前部麻辣较重，可为肺热，用泻白散加减；

②舌尖红、舌尖麻痛烧灼感，可为心火上炎，用导赤散加减；③舌光滑柔嫩，全舌灼痛，为镜面舌，多为阴虚火旺，用知柏地黄汤加减；

④舌红泽少津，舌痛明显，常有刺痛，为随虚伤津，或有营热，用盖味汤加减；⑤舌缘刺痛，有红刺，多为肝胆湿热，用龙胆泻肝汤加减[3]。

杨氏对灼口综合征分为二型：①舌痛急证：病程短，病势急，表现以刺痛、灼痛为主，并见心烦不寐，口干口苦，喜凉欲饮，心烦易怒，小便短赤，便秘或干，舌红苔黄，脉数。

治以清热降火、凉血定痛。处方：生地黄30g，木通10g，淡竹叶9g，黄连6g，炒栀子10g，黄柏10g，知母10g，连翘15g，麦冬15g，牡丹皮10g，升麻6g，石膏10g，牛膝10g，甘草6g。

②舌痛缓证：病程长，病势缓，表现以隐痛、麻痛为主，并见乏力纳差，头晕耳鸣，腰膝酸软，口干不欲饮，潮热盗汗，舌淡暗少津有裂纹，少苔或剥苔。

治宜益气活血、滋阴降火。处方：太子参15g，生黄芪20g，葛根20g，桔梗12g，麦冬10g，石斛10g，玄参15g，知母10g，红花10g，赤、白芍各10g，川牛膝10g，甘草6g。

共治36例，痊愈22例，显效7例，有效6例，无效1例[4]。二、单方加减治疗灼口综合征周氏报道对灼口综合征选用熟地20g，山茱肉10g，山药10g，泽泻10g，甘草15g，生地10g，煎服，1疗程为10天，治疗2～3疗程。

对照组口服尼尔雌醇，首次lmg，l5天后再服用lmg，以后每月服用lmg。两组均配合服用复合维生素B、维生素E。

结果：治疗52例，总有效率84.6%，对照组46例，总有效率54.3%[5]。黄氏采用连梅汤加味：黄连4g，乌梅9g，生地l0g，麦冬10g，山栀10g，生石膏10g，土茯苓2g，白藓皮l0g，生甘草6g，阿胶6g。

男性去阿胶，改用龟板胶。肝郁者，加柴胡、郁金；血瘀者，加桃仁、红花；便溏者加山药、肉桂；月经不调者，加当归等调经之品。

对照组口服六味地黄丸，每次8粒，每日3次。二组均口服维生素、谷维素，苏打水漱口，外用抗真菌药物酮康唑，1个月为1个疗程。

治疗组80例，总有效率80%，对照组40例，总有效率47.5%[6]。三、周仲英教授引火归原法治疗灼口综合征刘某，女，56岁。

2005年月28日初诊舌体前半部发麻已历十载，多处求治无效，近1年来又添舌痛之症，火辣不舒，病友介绍前来延请周老诊治。

诉口唇干燥，夜晚尤显背寒足冷．吸气时口中自觉有冷感，视物飞蚊，胸闷如堵。13年前因子宫肌瘤行子宫切除术。舌质暗红，苔中部薄黄腻，脉细弱。

证属肾虚阴伤，火不归元，久病络瘀。治拟滋肾养阴，引火归原，化瘀散结。处方：生地黄12g，山茱萸l0g，牡丹皮l0g，山药12g，茯苓l0g，泽泻l0g，制附片4g，黄柏6g，淫羊藿l0g，玄参10g，生蒲黄l0g，白残花5g，生甘草3g。

7剂，常法煎服。二诊：2005年3月7日。舌尖痛麻稍减．胸闷，有时嗳气，背寒足冷减轻．右足趾青紫．尿黄。舌质暗红，苔中黄，脉细。

药已对症，击鼓再进，上方改制附片5g，加泽兰15g，鸡血藤15g，14剂。三诊：2005年4月11日。服上药14剂后，舌尖麻木疼痛、火辣感明显好转，以为将愈而自行停药，3天前诸症复作，仍苦口干唇燥，背寒足冷。

舌质暗红，苔黄中腻，脉细。10年顽疾，非短时能尽其邪，嘱务必坚持服药。3月7日方加凤凰衣6g，28剂。四诊：2005年5月11日。

舌尖麻木疼痛、火辣感进一步减轻，背寒足冷不著，大便不实，尿黄。舌质淡红、苔薄黄腻，脉细。4月11日方改制附片6g。

28剂．以善其后[7]。