70岁左腿膝盖下部骨折，是否一定要手术？

您提供的片子我个人看不到，但从您所描述的情况来看，很有可能您说的是左胫骨平台的骨折，同时您还有血糖高的情况，肿胀比较明显应该等肿胀消退后，血糖控制正常了再做手术。

指导意见胫骨平台骨折属于关节内骨折，根据片子可以分好几个型，不同型预后有所不同，如果是塌陷劈裂以及移位比较严重的话，那受伤就比较重，手术中就需要植骨，复位难度也比较大，因而手术难度相对较大，需不需要上钢板也是根据分型来考虑的。

如果骨折端复位比较满意，后遗症是比较少的，只要骨折长上了，没有感染，问题都不大，可以正常行走。但如果复位固定不满意的话，很有可能遗留关节面不平整，继发骨性关节炎、膝关节疼痛、跛行的可能。

手术后的康复治疗，主要在于膝关节的屈伸功能锻练，以及股四头肌的功能锻练。具体可以咨询当地正规医院骨科医生。