心脏支架手术后服药

术后护理　术后住CCU24h严密心电监护;监测凝血酶原时间(PT)严密观察有无心绞痛复发、股动脉伤口出血、足背动脉搏动1　支架内血栓的预防和监护1.1　严格抗凝治疗支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成术后注意合理的抗凝治疗［12］凡术中未经高压球囊扩张或高压球囊扩张支架未达到理想造影结果者、高凝状态、植入多个支架者需严密监测PT加强抗凝治疗有效抗凝指标是：术后24hPT要达到并维持在24s护理中要给患者应用阿司匹林+抵克力得+肝素等药联合抗凝其中肝素应用是否合理最关键我们根据PT检测结果总结出两种用法：①普通肝素：术后6h后若无伤口出血即静注肝素钙7500U随后将12500U肝素钠加入500ml生理盐水中静脉滴注4h内16ml/h4h后17ml/h8h后19ml/h术后第2～4天每日以15～20滴/min的速度静脉滴注500ml术后第5～10天肝素钙7500U腹壁皮下注射每12h1次②低分子肝素：术后6h开始下腹壁皮下注射0.3ml或0.4ml每12h1次持续1周至10天术后指导患者坚持按医嘱服阿司匹林、抵克力得或华法令等抗凝剂1～3个月每周查PT调整剂量注意吐泻物及皮肤粘膜有无出血倾向1.2　术后急性或亚急性支架血栓形成一般发生在植入支架后24h内及2周内［23］此阶段患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内血小板聚集血栓形成或血管闭塞因此要注重术前后的降教育及心理护理如术前采取讲解、放录像、发放资料、请手术成功的患者介绍亲身体会等方式使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性;告诉患者术后住CCU安全可获保障严密监护心绞痛及S-T、T变化心绞痛复发预示支架血栓形成或冠脉急性再闭塞须高度重视要严密观察心电监护经常询问病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等一旦患者出现上述症状或感不适立即采取必要措施及向医生汇报病情必要时行溶栓治疗做好紧急PTCA或冠脉搭桥术的各项准备2　伤口出血的预防及护理2.1　术后第1天须拔除股动脉鞘管拔管前4～6h暂停使用肝素术毕需保留股动脉鞘管备用但存在鞘管断裂引起出血等危险因素据以往的报道［4］术后应保留鞘管24h护理实践证明术后4～6h多数患者病情均能恢复平稳即可拔管2.2　伤口包扎宜采用绷带“8”法本组前36例拔管后手压伤口30min至1h用宽胶布固定加砂袋压迫8h9例发生伤口渗、出血或皮下血肿后163例改用绷带“8”法固定24～72h有6例发生皮下血肿(因过早活动)其优点为：①按压充分伤口处血小板凝聚力增强抵抗股动脉内压力的对抗力增大出血降低;②绷带拉力紧不松脱;③被固定在伤口处的绷带卷不滑脱加压止血效果肯定;④杜绝了使用胶布过敏导致的伤口处皮肤水泡及胶布过度牵拉皮肤所致的表皮剥脱;⑤有效防止出血2.3　延长卧床时间以往患者术后仅限制其绝对卧床24h我们观察到术后24h下地或过早活动术肢常发生穿刺部位皮下血肿以后要求病人拔管8h内手术肢体完全制动绝对平卧24h(禁抬头减少讲话)48h内仍卧床休息48h后可坐在床边活动72h后再下床有效地降低了出血的发生率3　低血压的防治及护理3.1　预防血容量不足合理用药本组前32例观察显示术后极易发生低血压考虑与患者紧张、禁食水14～18h、术中失血、术中及术后应用血管扩张剂、钙通道阻滞剂及镁极化液有关采取了如下措施：①针对患者紧张的原因进行心理护理;②术前禁食4h;③回病房后立即暂停输入血管扩张剂;④术后立即恢复进食;⑤24h内至少保证两条静脉通道及时补足血容量再应用血管扩张剂3.2　术前低血压不能纠正或休克者术中、术后给予主动脉球囊反搏3.3　选用股动脉留置鞘管加压补液能迅速有效纠正低血容量状态本组2例先后于术后30min和80min突发低血容量状态立即从股动脉鞘管处加压推注平衡盐液500～1000ml并输全血约5～10min患者血压即恢复正常转危为安3.4　严密监测血压、心率、尿量观察有无伤口出血对于高血压、高龄、极低心功能患者须认真对照其基础血压及脉压综合分析整体状况准确判断早期低血压术后30min至3h恶心常为低血压或休克先兆小便后亦有休克发生不明原因的低血压排除血容量不足外如患者心电图无明显变化要检查有无腹膜后出血(左、右下腹部疼痛、穿刺部位内出血(如肿胀变色脉搏消失、冠状动脉破裂或穿孔(心包填塞症状)有出血并发症时立即调整抗凝剂剂量并处理本组1例于术后4h出现心包填塞考虑冠状动脉穿孔立即行心包引流术术后8天痊愈出院