糖尿病性肾病三期

你好，一、早期糖尿病肾病：1.多发生在病程>5年，典型者出现在患糖尿病10年以后。2.肾脏病理特点为GBM增厚及系膜基质增多更明显，出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，已有小球荒废。

3.尿检有尿白蛋白排泄率(UAE)轻增加，多以放射免疫方法或酶联法检测较为敏感。此期血压有升高趋势。此期是发生临床糖尿病肾病的高危期，若在这一阶段进行有利的干预治疗，仍有希望防止向大量白蛋白尿发展及延缓其发展速度。

糖尿病控制不良者易发展到明显的肾病阶段。二、临床糖尿病肾病：特点是尿白蛋白排泄率>200μg/min(>300mg/24h，尿总蛋白排出量>0.5g/24h。

严重者(弥漫型损害病人)每日尿蛋白量>2.0g，可伴轻度镜下血尿。肾脏病理损害表现为荒废的肾小球增加。患者肾功能开始进行性下降，并出现高血压。

大多数病人的血肌酐尚不高。此期要注意以下几点：1.尿蛋白丢失不象其它肾脏病，随肾小球滤过率下降而减少。2.有大量蛋白尿的患者，必须仔细排除其它可能引起尿蛋白的原因。

当有明显血尿时，必须考虑除外其它肾脏疾病。据国外报道Ⅱ型糖尿病肾病合并其它原发性肾脏疾病的发生率大约在23%左右。

因此，在诊断中要仔细采集病史，借助尿液分析、影像学检查和肾穿刺活检进一步明确诊断。3.糖尿病肾病水肿多比较严重，对利尿剂反应差，其原因除血浆蛋白低外，至少部分是由于钠潴留比其它原因的肾病综合征严重(近曲小管重吸收增加及高胰岛素血症直接增加远曲小管钠重吸收等原因。

三、晚期糖尿病肾病：为终末期肾衰，特点是普遍的肾小球毛细血管闭塞伴肾小球玻璃样变性，肾小球滤过率很低，患者出现氮质血症、高血压加重，低蛋白血症、大量蛋白尿、水肿加重，贫血，易出现高钾血症，代谢性酸中毒。

这期患者常常同时合并其它微血管合并症，如视网膜病变和周围神经病变，合并心肌病变，以及冠心病、脑血管疾病及周围血管病变等，这些严重的合并症常是糖尿病肾病尿毒症病人致死的原因，而且也给进入终末期肾衰患者的替代治疗带来了困难。