胰腺癌的诊断

胰腺癌的诊断和诊断流程编辑这篇文章发表时间：20080527发表者：马红兵(访问人次：1267)4.1病史和体格检查首先应详细询问病史，包括家族史、饮食史，慢性胰腺炎、糖尿病史等。

胰腺癌最常见首发症状为上腹部不适、隐痛。胰头癌多见腹部不适及隐痛，胰体尾癌常出现上腹部及腰背部显著疼痛。胰腺癌患者大多数可出现食欲下降及体重减轻。

梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现，黄疸常呈持续性进行性加重，大便颜色变淡，甚至呈陶土色。除此以外，常致胆囊肿大，可在右上腹扪及。

晚期胰腺癌患者可出现上腹部肿块、腹水、肝、骨转移、伴发糖尿病、恶液质等，肿瘤侵犯十二指肠可出现上消化道梗阻症。西安交通大学医学院第二附属医院放疗科马红兵因此临床上对于表现为阻塞性黄疸、难以解释的体重减轻（超过正常体重的10％）、不明原因上腹痛或腰背痛、近期出现不能解释的消化不良而胃肠道常规检查正常、突发糖尿病而又无肥胖及糖尿病家族史者、突发无法解释的腹泻、自发性的胰腺炎发作等表现者要警惕胰腺癌的可能。

4.2实验室检查主要是检测血清肿瘤标志物，目前应用最为广泛的是CA199和CEA，尤其CA199是诊断胰腺癌较为理想的血清标志物，可以做为良恶性胰腺疾病的鉴别诊断，以及胰腺癌术后复发监测和预后预测的指标。

但CA199并非胰腺癌特异性标志，也可在其他消化道肿瘤，特别是胆道与结直肠癌患者的组织与血清表达。另外还可同时检测CA50、CA242，但其在诊断胰腺癌的灵敏度和特异性不如CA199。

4.3特殊检查主要是各种影像学检查，B超是首选无创性检查。可初步进行胰腺癌的排查，对于B超发现有异常者或者显示不清者应进一步进行CT或MRI检查，可进一步显示胰腺肿块的位置、大小、密度以及有无胰管和（或）胆管扩张、病灶的局部浸润、淋巴结转移情况以及是否伴有肝转移。

对于CT/MRI诊断不能明确的可考虑行ERCP。4.4病理学诊断主要包括（1）US、CT引导的细针穿刺活检组织；

（2）腹腔镜及术中活检组织；（3）胰液及十二指肠引流液；（4）腹腔冲洗液及腹水。诊断流程图上腹痛、黄疸、体重减轻B超+CA199、CEA检测CT/MRI异常无异常胰腺癌初步确立随访穿刺/术中取组织病理诊断成立病理诊断不成立再次取病检随访5.临床分期胰腺癌TNM分期（AJCC，2002）原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤不能确定T0无原发肿瘤证据。

Tis原位癌T1肿瘤局限于胰腺内，最大径≤2cmT2肿瘤局限于胰腺内，最大径＞2cmT3肿瘤超出胰腺，未累及腹腔轴或肠系膜上动脉T4肿瘤累及腹腔轴或肠系膜上动脉（原发肿瘤不能切除）区域淋巴结（N）Tx区域淋巴结不能确定T0区域淋巴结无转移T1有区域淋巴结结转。

远处转移（M）Mx远处转移不能确定M0无远处转移M1有远处转移分期0期TisN0M0IA期T1N0M0IB期T2N0M0IIA期T3N0M0IIB期T1N1M0T2N1M0T3N1M0Ⅲ期T4任何NM0Ⅳ期任何T任何NM1