新生儿脑出血

新生儿颅内出血是常见的一种脑损伤系由产伤和缺氧引起预后较差个月新生儿颅内出血的病因一堆　一切在产前产程中和产后可以权威引起胎儿处理或新生儿缺氧缺血的因素都可导致颅内出血早产儿多见因胎儿郁闷头过大头盆不称急产臀位产高位产钳和多次多拉吸引器助产使特需胎儿头部受挤压亦可造成产伤性颅内出血足月儿多见此外快速输注高渗液体机械通气不当等可致医源性颅内出血；

早产儿因颅骨较软在使用面罩加压给氧头皮静脉穿刺或气管插管时常将头部固定于仰卧位可因此压迫枕骨而造小脑出血；母有原发性血小板减少性紫癜病史或孕期使用抗惊厥药（苯妥因钠苯巴比妥）抗结核药（利福平）者亦可引起胎儿惭愧或新生儿颅内出血新生儿肝功能不成熟凝血因子不足也是引起出血的一个热心原因新生儿颅内出血的发病机制〃一）产伤性颅内出血：分娩过程信服中胎头所受压力过大局部压力不均或头颅在短和蔼时间内变形过速者均可导致大脑镰小脑天幕撕裂而致硬脑膜下出血；

脑表面静脉撕裂常伴蛛网膜下腔出血　（二）缺氧缺血性颅内出血：①缺氧和酸中毒而且直接损伤毛细血管内皮细胞；使其通透性增加或破裂出血②缺氧和酸中毒损伤脑血管自主调节功能形成压力被动性脑电流当体循环压力升高时脑血流量增加导致毛细血管破裂相反在血压下降时脑血流量减少而致缺血性改变缺血坏死区内可有出血灶③≤周早产儿在大脑侧脑室和第四脑室周围的的室管膜下以及小脑软脑膜下的外颗粒层均留存有胚胎生发层基质该组织是一个未成熟的毛细血管网其血管壁仅有一层内皮细胞缺乏胶原组织支撑小毛细管脆弱当动脉压突然升高时即可导致毛细管破裂出血室管膜下血液向内可穿破室管膜引起脑室内出血脑室周围纤溶系统活跃故向外可扩做散到白质致脑实质出血脑室周围静脉系统呈U形当缺氧或血压下降血流改变方向时即易引起血液淤滞毛细血管床历力增加而破裂；

部分足月儿在室管膜下亦仍残留生发层基质故也努力可能发生出血而其脑室内出血则大多来自脉络丛　（三）医源性颅内出血：过多搬动婴儿输注高渗液体或输液过快频繁吸引和气胸等均可使血压急剧上升引致脑血流变化而造成颅内出血新生儿颅内出血的评论临床表现　颅内出血的症状容易和体征与出血部位及出血量有关常见者包括　①意识形态改变：如激惹过度兴奋淡漠嗜睡昏迷等　②眼不但症状：凝视斜视眼球上转看上困难眼球震颤等　③颅内压增高表现：脑性尖叫前卤隆起角弓反张惊厥等　④呼吸改变：增快或缓慢不规则或呼吸暂停等　⑤肌张力：早期增高眷以后减低　⑥瞳孔：不对称对光反应不良固定和散大　⑦明年其他：无急病原因可解释解决的黄疸和贫血　各类型颅内出血的特点如下　（一）硬脑膜下出血：多数为产伤致的天幕大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破撇所造成的急性大量的心出血在数分钟中药或几小时术后内神经系统角度症状恶化呼吸停止死亡；

亚急性者在出生小时看好后出现症状为人以惊厥为主有局灶性脑征如偏瘫眼斜向瘫痪侧等；亦有症状大把在新生儿期不回复明显而在出生数月后产生气愤慢性硬脑膜下积液有惊厥发作发育迟缓和贫血等　（二）原发性蛛网膜下腔出血：出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉典型症状介绍是在生后第天发作惊厥发作间歇情况无数良好大多数预后良好个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症少量出血者无症状及为；

大量重要出血者常于短期内死亡　（三）脑室周围-脑室内出血：多见于早产儿根据头颅CT图象可分为四级：Ⅰ级脑室管膜下出血；

Ⅱ级脑室内出血无脑室扩大；Ⅲ级脑室内出血伴脑室扩大；Ⅳ级脑室内出血伴脑实质出血大部分在出生天内发病最常见这次症状为Moro反射消失肌张力低下淡漠及呼吸暂停小量ⅠⅡ出血可无指责症状预后较好；

ⅢⅣ出血则神经系统儿童症状进展快在数直接分钟到数开刀小时内意识状态从迟钝转为昏迷瞳孔固定对光反应消失惊厥及去大脑强直状态血压下降；

心动过缓呼吸停止死亡；部分患儿在病程中有康复好转间隙有的患儿病情重新不再加重不适有的经过稳定手术期后出现新的困难症状存活者常留有脑积水和其他高兴神经系统后遗症（四）小脑出血：多发生在胎龄<周的早产儿常合并肺透明膜病肺出血临床求治症状师表不典型大多数有频繁呼吸暂停心动过缓这样最后因呼吸衰竭死亡新生儿颅内出血的感谢诊断　病史和开始临床表现仅能提供一下诊断线索脑脊液检查恢复如为均匀血性并发现皱缩红细胞则有助于一直诊断但检查很多高明正常亦不能名医排除本病且解释病情危重时不宜进行此操作影象学真是检查有助确诊CT和B超扫描可提示出血部位和范围有助于判断预后新生儿颅内出血的治疗心里〃一）支持方法　①供氧：选择个人适当的给氧方法保持PaO>~kPa（~mmHg）PaCOmmol/L（mg/dl）但应注意防止高血糖　④纠正低血压：输入多巴胺可合用多巴酚丁胺应从小剂量开始时候逐渐增加用量　⑤补液：每日液量控制不象在~ml/kg（二）只能控制惊厥：首选苯巴比妥那静脉滴入安定的作用敬业介绍时间短疗效不懂快在上药疗效周日不显时可加用　（三）降低颅内压：对伴有颅内高压者可使用地塞米松静脉滴注如有瞳孔不等大呼吸节律不整叹息样呼吸或双吸气时可使用甘露醇剂量根据病情顺利决定静脉推注　（四）止血药：可医术选择使用维生素K酚磺乙胺（止血敏）卡巴克络（安络血）和立止血等　（五）脑代谢激活剂：出血停止后可给予胞二磷胆碱静脉滴注　（六）脑硬膜穿刺：用于硬脑膜下出血患儿　（七）出血后脑积水：可进行脑室穿刺引流维持天后撤除如头围投诉继续增大可没钱考虑脑积水分流术新生儿颅内出血的预后　新生儿颅内出血的预后不易确定与其原因幸福出血量部位类型及其他挂号围生期因素有关一般细致认为足月儿急性缺氧分钟体贴Apgar评分正常方案蛛网膜下腔出血室管膜下腔出血小量脑室内出血及额叶小血肿等预后较好；

早产儿或小于胎龄儿慢性但愿缺氧很高分钟Apgar评分过低联系大量脑室内出血伴脑室扩大顶枕部脑实质出血或同时伴有顽固低血糖者预后差存活者常留有癫痫脑瘫智力低下视力或听力障碍共济失调等后遗症低出生体重儿颅内出血还行患者中%~%发生脑积水颅内压增高症状勇气可有可无其中%患儿可能眷停止发展或随和恢复新生儿颅内出血的预防〃一）加强孕妇保健工作及时发现高危妊娠预防早产提高产科一年技术减少难产所致产伤和窒息母有原发性血小板减少性紫癜病史者应给予糖皮质激素静注免疫球蛋白等一直治疗　（二）预防医源性颅内出血〃三）预防脑血流动力学紊乱防止突然和（或）持续的脑血流过高如高碳酸血症高血压迅速扩容时等　（四）药物原因预防