病情分析:双胎妊娠(twin pregnancy):一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠 一、分类:音频播放 双胎妊娠分为双卵双胎和单卵双胎。
由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠,称双卵双胎(dizygotic twins)。由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠,称单卵双胎(monozygotic twins)。
单卵双胎由于胎盘间可有血液循环相通,因此可发生双胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome),即一个胎儿(受血胎儿)接受另一个胎儿(供血胎儿)的大量血液,使受血胎儿血量增多,心脏肥大,肝肾增大,体重增长快,羊水过多;
而供血胎儿则体重低,贫血,脱水,羊水过少。 二、对母儿的影响 (一)妊娠期 孕期易合并贫血、妊高征、早产、流产、胎儿宫内生长受限、羊水过多、前置胎盘、胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常等 (二)分娩期 双胎在分娩期易出现宫缩乏力,产后出血;
胎膜早破,脐带脱垂;胎位异常,分娩困难;第一胎娩出后发生胎盘早剥。如第一胎为臀先露,第二胎为头先露,则可发生胎头交锁,造成难产、死产 三、诊断 (一)病史 多有家族史或接受促排卵药物治疗史 (二)临床表现 早孕反应重,腹部增长显著大于相应孕周,由于子宫过大易出现呼吸困难,下肢浮肿 (三)产科检查 宫高和体重曲线明显高于相同孕周的单胎妊娠,四段触诊可触及两个胎头及多个肢体,可在不同部位闻及两个不同频率的胎心 (四)B超检查 B超对12周以后的双胎诊断率可达100% 四、处理 (一)妊娠期 1.双胎属高危妊娠,应定期产检,加强对母儿的监测 2.尽早补充铁剂、钙剂、叶酸、维生素等预防贫血 3.加强营养,监测胎儿生长情况,如发现胎儿生长迟缓,及时予以治疗 4.孕晚期注意休息,防止早产及胎膜早破。
出现先兆早产,及时保胎 5.合并其他妊娠期并发症如妊高征、前置胎盘,按其原则及时治疗。 6.畸形应尽早发现,及时引产 7.出现一胎胎死宫内,可监测凝血功能,凝血功能无异常,可继续期待另一活胎直至成熟 (二)分娩期 1.分娩前确定胎位,如第一胎为头位,且只有一胎胎头入盆,则可经阴道分娩。
如第一胎为臀位或横位,则剖宫产终止妊娠 2.产程中注意宫缩情况,如出现宫缩乏力,及时处理 3.监测胎心、胎位变化 4.第一胎娩出后,立即钳夹脐带,防止第二胎失血。
助手台下固定第二胎为纵产式,检查其先露部。注意阴道出血及子宫驰缓,及时发现胎盘早剥 5.如第一胎娩出后15分钟第二胎尚未娩出,则行人工破膜术,注意破膜时防止脐带脱垂和胎盘早剥。
加强宫缩,使第二胎尽快娩出。如出现胎儿窘迫,可用产钳助产或臀牵引术。 6.预防产后出血。第二胎前肩娩出后立即予以催产素10IU静推,加用催产素点滴,同时注意子宫收缩情况 7.仔细检查胎盘是否完整,并判断是双卵双胎还是单卵双胎。
如为单卵双胎,及时检查新生儿是否有双胎输血综合征。意见建议
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