膀胱出血

膀胱炎？膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病约占尿路感染总数的50%～70%因细菌感染而引起其致产多数为大肠杆菌通常多发生于女性因为女性的尿道比男性的尿道短又接近肛门大肠杆菌易侵人膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁可以有血尿和脓尿粘膜弥漫性充血、水肿呈深红色粘膜下层有多发性点状出血或瘀血偶见表浅溃疡表面有时附着脓液或坏死组织肌层很少受侵犯病变以膀胱三角区为最明显镜下所见除粘膜水肿外还有粘膜脱落毛细血管明显扩张白细胞浸润可延伸至肌层慢性膀胱炎粘膜苍白、粗糙、增厚表面有时有囊肿膀胱容量由于粘膜固有层和肌层有广泛纤维组织增生而降低膀胱周围纤维化是罕见的并发症镜下可见粘膜固有层和肌层有纤维组织母细胞、小圆形细胞和浆细胞浸润急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生排尿时尿道有烧灼痛、尿频往往伴尿急严重时类似尿失禁尿频尿急常特别明显每小时可达5～6次以上每次尿量不多甚至只有几滴排尿终末可有下腹部疼痛尿液混浊有腐败臭味有脓细胞有时出现血尿常在终末期明显耻骨上膀胱区有轻度压痛部分患者可见轻度腰痛炎症病变局限于膀胱粘膜时常无发热及血中白细胞增多全身症状轻微或缺如部分病人有疲乏感急性膀胱炎病程较短如及时治疗症状多在1周左右消失慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在且反复发作但不如急性期严重尿中有少量或中量脓细胞、红细胞这些病人多有急性膀胱炎病史且伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在故非单纯性膀胱炎应做进一步检查明确原因系统治疗急性膀胱炎的诊断除根据病史及体征外需做中段尿液检查尿液中有脓细胞和红细胞为及时治疗可先将尿涂片行革兰氏染色检查初步明确细菌的性质同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验为以后治疗提供更准确的依据血液中白细胞升高在急性膀胱炎时忌行膀胱镜检查对慢性膀胱炎的诊断需详细进行全面的泌尿生殖系统检查以明确有无慢性肾脏感染男性病人需除外阴茎头包皮炎、前列腺精囊炎；

女性病人应排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、阴道炎和尿道口处女膜伞或融合等情况膀胱炎应与哪些疾病相鉴别？急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别前者除有膀胱刺激症状外还有寒战、高热和肾区叩痛结核性膀胱炎发展缓慢呈慢性膀胱炎症状对药物治疗的反应不佳尿液中可找到抗酸杆菌尿路造影显示患侧肾有结核病变膀胱炎与间质性膀胱炎的区别后者尿液清晰极少脓细胞无细菌膀胱充盈时有剧痛耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞并大量浸润膀胱粘膜膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查首先需要卧床休息多饮水避免刺激性食物热水坐陨改善会阴部血液循环减轻症状碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物能降低尿液酸度缓解膀胱痉挛黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛减轻尿路刺激症状传统的10～14日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治疗许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效且与14日疗法无差异单次大剂量给药有如下几个优点：①方法简单病人乐于接受；

②医疗费用低；③治愈率高疗效显著；④极少发生药物毒副作用；⑤极少产生耐药菌株具体用药方法为：磺胺甲基异口恶唑(SMZ)2.0g甲氧苄氨嘧啶(TMP)0.4g碳酸氢钠1.0g一次顿服；

或复方新诺明5片或羟氨苄青霉素3.0g或甲氧苄氨嘧啶400mg顿服为了彻底灭菌有作者认为其常规疗程仍以3天为宜复方新诺明2片加碳酸氢钠1.0g每日2次；

或羟氨苄青霉素0.5g每日4次；氟嗪酸0.2g每日2次均连续服用3天对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似且副作用少其适应症与禁忌症同单程疗法至于老年人的下尿路感染Mccne认为：老年人不论是症状性或无症状性都应采用5～7天疗程因为老年人多存在膀胱功能异常膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等使治疗增加困难单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加但要加强预防复发的措施若症状不消失尿脓细胞继续存在细菌培养仍为阳性应考虑细菌耐药或有感染的诱因要及时调整更适合的抗菌药物延长应用时间以期达到早日治愈的目的对于久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎要做详细全面的泌尿系检查要解除梗阻因素控制原发病灶使尿路通畅对神经系统疾患所引起的尿潴留和膀胱炎根据其功能障碍类型进行治疗慢性膀胱炎常伴有结石、畸形或其它梗阻因素为非单纯性膀胱炎因此慢性膀胱炎治疗的首要问题是纠正尿路的复杂因素尿路复杂因素纠正后可予以较长时间的抗菌疗法具体内容可参考慢性肾盂肾炎的治疗有人建议患慢性膀胱炎时要配合局部治疗可采用抗菌膀胱灌洗术常用的灌洗液是生理盐水100mL内含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40万单位庆大霉素将灌洗液灌入膀胱内留置30分钟后放出如此反复4～6次灌洗后可灌注5%弱蛋白银30mL及2%奴佛卡因2mL以保护膀胱粘膜