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胰腺炎的治疗方案

09胰腺炎住过院，今年1月16号慢性胰腺炎急性发作，血淀粉酶达到600多。住院4天消炎出院。所有指标正常，人也觉得不疼了。9天后又发作，血淀粉酶达到1100多由于医保的原因不能去之前的医院住，就换了另一家大医院，住院后做了CT、核磁共振，医生说核磁共振中显示胰管扩张，有结石，医生建议做腹腔镜镜微创手术进行取石，如果不好取就上支架。今天做了手术，原本医生是从胆管进入的，尽量把胰管的结石取出，如果取不出来就在胰腺撑个支架。但腹腔镜手术后说怎么都进不了胰腺，扩张了两次，把支架放在了胆管处，防止胆黄水，3个月后取

提问时间：2020-04-11

答医生回复

韩晓主治医师

三甲山东第一医科大学附属肿瘤医院消化内科

常规ERCP了解胰胆管情况，确认结石的大小、数量、位置以及有无胰管狭窄、胆道结石、胰腺囊肿等情况，制定相应的治疗方案.如果结石位于主胰管且数量≤3枚、大小≤1.0cm，行胰管括约肌切开(EPST)后用取石网篮或取石气囊一次取净结石，若结石gt;1.0cm，用机械碎石器碎石后取石.如果结石数量gt;3枚，一次难以取净，可分次取石，取石间隔置入鼻胰管或内支架引流.内镜下取石失败者，行体外震波碎石(ESWL)碎石后再次取石，若不成功，外科手术.导丝难以越过结石或狭窄段者，外科手术.若同时存在胰管狭窄，可用胰管扩张气囊或探条行狭窄扩张，如仍存在取石困难，置入胰管支架后择期取石.若取石后仍存在胰管狭窄的，留置胰管支架.长度以超过狭窄处1cm为宜.随访过程中发现支架阻塞者，更换支架.术后禁食23d，常规应用抗生素预防感染，必要时给予胰酶抑制剂.监测术后3、12、24及72h血清淀粉酶，观察生命体征和腹部体征的变化，并对术后腹痛、脂肪泻、消化道症状、及体重增加等情况进行随访。

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