肺脓肿

临床表现　急性吸入性肺脓肿起病急骤、患者畏寒、发热、体温可高达39～40℃．伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰．炎症波及局部胸膜可引起胸痛．病变范围较大、可出现气急．此外、还有精神不振、乏力、胃纳差．约7～10天后、咳嗽加剧、脓肿破溃于支气管、咳出大量脓臭痰、每日可达300～500ml、因有厌氧菌感染、痰有臭味、静置后分为3层、由上而下为泡沫、黏液及脓渣、脓排出后、全身症状好转、体温下降、如能及时应用有效抗生素、则病变可在数周内渐好转、体温趋于正尝痰量减少、一般情况恢复正常．有时痰中带血或中等量咯血．如治疗不及时不彻底、用药不合适、不充分、身体抵抗力低、病变可渐转为慢性．有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘．此时症状时轻时重、主要是咳嗽、咳脓痰、不少有咯血、从痰带血至大咯血、间断发热及胸痛等．　慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等、常呈贫血、消瘦慢性消耗病态．　血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状．经数日至两周才出现肺部症状、如咳嗽、咳痰等．通常痰量不多、极少咯血．　体征：与肺脓肿的大小和部位有关．病变较小或位于肺脏的深部、可无异常体征．病变较大、脓肿周围有大量炎症、叩诊呈浊音或实音、听诊呼吸音减低、有时可闻湿罗音．血源性肺脓肿体征大多阴性．慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷、叩诊浊音、呼吸音减低．可有杵状指(趾)．胸廓也有塌陷畸形、活动差．有脓气胸、支气管胸膜瘘者检查可见有相应的体征．。治疗肺脓肿病期在三个月以内者、应采用全身及药物治疗．包括抗生素全身应用及体位引流、局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等．经上述治疗无效则考虑外科手术治疗．　1．内科治疗

(1)急性期主要应用抗生素治疗、根据痰培养及药敏试验选择药物．可静脉注射或应用介入放射学的方法脓腔局部给药．效果很好用药剂量要够大、疗程在1～2个月、一定要持续到临床症状完全消失、胸部X线检查见脓腔及炎症完全消失、仅留下少量纤维索条阴影．如好转慢、要考虑耐药菌的问题、反复痰培养及药敏试验、更换适当药物．

(2)体位引流：及时把脓腔脓液排出、可明显减轻中毒症状．根据脓的多少、每天体位排脓数次、每次15～30min、根据病变所在部位采取适当的体位、也可进行纤支镜检查明确脓的来源．体位引流可与雾化吸入疗法结合进行、大咯血者暂不宜体位引流、因有导致再咯血的危险．

(3)对症及支持疗法：应用支气管解痉剂、祛痰剂等、增加营养、必要时输血、特别在有明显贫血及准备手术前．…过内科治疗后大部分急性病人可以痊愈、2～3个月后不愈者转为慢性后考虑手术治疗．　2．外科治疗肺脓肿的外科治疗是行肺切除．肺脓肿的肺切除术前需要精心准备、才能降低并发症率及死亡率．①术前应用有效抗生素控制肺部炎症、痰量最好能减少至50ml左右(实际上不少病人做不到、由脓性变为稀白痰．术前除急症手术外、最好治至中毒症状消失、体温、脉搏稳定．②对贫血、血浆蛋白低的间断输血、给高蛋白、富维生素饮食．③体位排痰．④准备足够的血源、一般需2000～3000ml．　手术适应证的选择：①药物治疗2～3个月后仍痰多、咯血、反复急性感染．胸部X线检查见有不可逆病变、如>2cm的厚壁空洞、大块炎症、纤维化、广泛支气管扩张、因支气管狭窄所致的肺不张及张力性空洞等．②并发脓胸、支气管胸膜瘘、食管瘘、或有反复气胸．③不能除外肺癌．④大咯血或中毒症状无法控制、但对年老体弱或危险性大的病人、目前在药物控制下、不一定要冒险手术．　生活护理：预后　近年来由于高效抗生素广泛应用、内科治疗多能痊愈、手术与其他一些肺部疾病的手术比较、其并发症率仍较高、主要是脓胸、血胸及支气管胸膜瘘．