下肢静脉血栓的治疗及预后

深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法，但偶尔仍需手术治疗。１．非手术疗法（１）卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉血栓病人，需卧床休息１～２周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。

在此期间，避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平，约离床２０～３０ｃｍ，膝关节处安置于稍屈曲位。

如抬高适宜，就不需用弹力绷带或穿弹力袜。开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地压迫浅静脉，以增加静脉回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。

（２）抗凝血疗法：这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。

其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。适应证：①静脉血栓形成后１月内；

②静脉血栓形成后有肺栓塞可能时；③血栓取除术后。禁忌证：①出血素质；②流产后；③亚急性心内膜炎；④溃疡病。凡肝肾功能不全及有出血倾向者，禁用抗凝血疗法。

抗凝血疗法，一般先用肝素４～５天，停肝素前一天起口服香豆素类衍化物，疗程应根据病变部位及有无肺栓塞而定。１９７５年Ｈｉrsｈ指出，小腿深静脉血栓形成需４～６周；

髂股静脉血栓形成需３～６月；轻度肺栓塞需４～６周；重度肺栓塞需６个月。（３）溶血栓疗法：急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞，在发病１周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗。

（４）其他药物：中分子量（平均分子量７～８万）或低分子量（平均分子量２～４万）右旋糖酐静脉滴注，是治疗急性深静脉血栓形成的辅助药物，现已被广泛应用。

２．手术疗法下肢深静脉血栓形成，一般不作手术取栓。但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者（股青肿），则常需手术取栓。

髂股静脉血栓取除术的手术时间，一般在发病７２小时内，尤以４８小时内效果最好。手术时间越早，血栓与静脉壁粘连、炎症反应程度越轻、静脉内膜破坏越轻、继发血栓形成越少，手术取栓越可彻底，术后疗效更佳。

必须配合以药物和其它辅助治疗。对不同部位、不同轻重和不同阶段的血栓形成宜采用截然不同的手术方案。