急性贤衰竭

急性肾衰竭是一个由多种病因引起的临床综合征是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾功能乎完全丧失因此肾脏无法排除身体的代谢废物.当肾脏无法行使正常功能时会导致毒素废物和水份堆积在体内而引起急性肾衰竭.患儿出现氮质血症水及电解质紊乱和代谢性酸中毒.1992 年我国肾病学界讨论规定 ARF 时血清肌酐（SCr）值应每日上升 44～88μmol/L （0.5～1.0mg/dl）. 治疗方案 治疗原则是去除病因积极治疗原则病减轻症状改善肾功能防止并发症的发生　〃一）少尿期的治疗　1去除病因和治疗原则病 　肾前性ARF应注意及时纠正全身循环血流动力障碍包括补液输注血浆和白蛋白控制感染等接触肾毒素物质严格掌握肾毒性抗生素的用药指征并根据肾功能调节外药剂量密切监测尿量和肾功能变化　2饮食和营养 　应选择高糖低蛋白富含维生素的食物旧能供给足够的能量.供给热量210J-250J/（kg.d）蛋白质0.5g/（kg.d）应选择优质动物蛋白脂肪占总热量30％-40％　3控制水和钠摄入 　坚持量入为出的原则严格限制水拿摄入有透析支持则可适当放宽液体入量每日液体量：尿量＋显性失水（呕吐大便引流量）＋不显性失水－内生水.无发热患儿每日不显性失水为300ml/m2体温每升高1℃不显性失水增加75ml/m2内生水在非高分解代谢状态为250-350ml/m2所用幼体均为非电解质液髓袢利尿剂（呋塞米）对少尿型ARF可短期试用　4纠正代谢性酸中毒 　轻中度代谢性酸中毒一般无须处理.当血浆HCO3－<12mmol/L或动脉血pH<7.2可补充5％碳酸氢纳5ml/kg提高CO2CP5mmol/L纠酸时宜注意防治低钙性抽搐　5纠正电解质紊乱 　包括高钾血症低钠血症低钙血症和高磷血症的处理　6透析治疗 　凡上述保守治疗无效者均应尽早进行透析.透析的指征　①严重水潴留有肺水肿脑水肿的倾向　②血钾≥6.5mmol/L　③血浆尿素氮＞28.6mmol/L或血浆肌酐＞707.2μmol/L　④严重酸中毒血浆HCO3－<12mmol/L或动脉血pH<7.2　⑤药物或毒物中毒该物质又能被透析去除透析的方法包括腹膜透析血液透析和连续动静脉血液滤过三种技术儿童尤其是婴幼儿以腹膜透析为常用　〃二）利尿期的治疗　利尿期早期肾小管功能和GFR尚未恢复血肌酐血钾和酸中毒仍继续升高伴随着多尿还可出现低钾和低钠血症等电解质紊乱故应注意监测尿量电解质和血压变成及时纠正水电解质紊乱当血浆肌酐接近正常水平时应增加饮食中蛋白质摄入量　〃三） 恢复期的治疗　此期肾共蒙日趋恢复正常但可遗留营养不良贫血和免疫力低下少数病人遗留不可逆性肾共蒙损害应注意休息和加强营养防治感染。