纵隔气肿

您好!纵隔气肿是气体漏入纵隔的疏松结缔组织中.X线摄片(最好侧位)显示纵隔气肿将胸腺小叶抬高而远离心影.空气可窜入颈部或头部的皮下组织.皮下气肿无症状并自行消失.不需要治疗.但降低通气压力可能对肺愈合有益并可防止气胸.当肺内压力过高时肺泡破裂气体沿血管周围的血管鞘膜进入间质形成间质气肿.在间质中气体又沿支气管周围鞘膜和血管鞘膜越过脏层胸膜到达纵隔造成纵隔气肿.脏层胸膜和纵隔胸膜破裂后气体进入胸膜腔产生气胸.气胸可为一侧性或两侧性.临床表现可骤然出现气促及呼吸困难发绀甚至发展成休克症状.呼吸时两侧胸廓伸展不对称.很快发生呼吸性酸中毒PaO2下降.诊断说明心脏向对侧移位心音轻微.患侧叩诊呈鼓音呼吸音减弱或消失.气体进入皮下组织发生皮下气肿时按摸之有捻发感.大静脉和肺静脉受到压力时颈静脉膨胀血压下降.冷光源透照有助诊断.侧位和后前位X线检查有决定性意义.患侧横膈稍下降肺局部或全侧肺不张.无肺纹可见的部分便是进入的空气.侧位片中如见胸骨影后和纵隔影前有气体可证实纵隔气肿.治疗说明需要吸入氧给镇静剂以防止烦躁和哭闹.CPAPPEEP压力过高时应减低压力.缩短人工呼吸的吸气时间.避免对抗性呼吸旧能做到同步呼吸.一般在排气解压后病情可以缓解.对张力性气胸须采用穿刺及闭式引流（参阅化脓性胸膜炎治疗节）同时选用适当的抗生素作全身治疗.预后说明预后视病因而异.症状轻微者空气会自然吸收.间质气肿和纵隔气肿往往不必处理在病因除去后可自愈.但重症病例的病死率也可升高.胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿.以手按压皮下气肿的皮肤可出现捻发感或握雪感听诊可闻及类似捻发音.治疗：一般在胸腔内减压后可自行吸收.如皮下气肿过重可将积气用手推挤至一处用注射器经皮穿刺抽出。