小儿特发性血小板减少性紫癜的救治

特发性血小板减少性紫癜(简称ITP)是小儿常见的出血性疾箔过40多年的研究证明本病与机体免疫有关被认为是一种自身免疫性疾病临床上以皮肤、粘膜自发性出血为特点患病前有病毒感染史如上呼吸道感染(感冒)本病分为急性和慢性两型小儿多为急性特发性血小板减少性紫癜急性ITP各年龄阶段均可发病但以婴幼儿时期多见春季发病数较高只要有耐心有毅力别灰心保持良好的心态应该可以的给你看看在家如何处理和到医院怎么处理你心里有个数：家庭应急处理(1)急性发作时应卧床休息(2)避免使用可能引起血小板减少的药物(3)防止外伤禁止不必要的穿刺损伤(4)口服大剂量维生素C及安络血等可达一定止血作用(5)口服强的松40～60mg/日症状控制后逐渐减量(6)激素疗效差或切脾后仍无效者可使用免疫抑制剂如口服硫唑嘌呤75～150mg/日或环磷酰胺200mg每1～2日1次静注(7)严重出血时应眷送往医院抢救治疗：出血症状严重者应卧床休息防止创伤避免使用可能引起血小板减少的药物一、糖皮质激素为本病首选药物对急性型和慢性型发作期均有一定临床疗效糖皮质激素具有降低血管通透性作用可以抑制抗原抗体反应抑制单核巨噬细胞系统特别是脾脏的巨噬细胞对血小板的吞噬破坏本病对各种糖皮质激素制剂的疗效相近似病情严重的可用氢化可的松每日200～300mg或地塞米松每日10～30mg短期静滴一般可用泼尼松每日30～60mg分次口服严重出血者可适当增加剂量病情改善血小板回升后再经2～3周可逐渐减量急性型4～8周为一疗程大剂量疗法不宜超过2周；

慢性型常需小剂量维持4～6个月该药对复发患者仍然有效二、脾脏切除是慢性型患者治疗的一种重要方法其机制在于减少血小板抗体的产生消除血小板的破坏场所脾切除的缓解率可达75％一90％但其中约30％个50％病例复发故不作为首选方法脾切除的适应证：①经糖皮质激素治疗2～6个月无效；

②对糖皮质激素疗效较差或减少剂量即易复发；⑧对糖皮质激素有禁忌者；④放射性核素标记血小板输入体内后脾区的放射指数较高者手术中切除副脾者疗效可能更好一般认为脾切除后血小板数持续正常达半年以上者为治愈三、免疫抑制剂对糖皮质激素疗效不佳并不愿切脾者或切脾后疗效不佳者可单纯应用免疫抑制剂治疗也可与小剂量糖皮质激素合用常用长春新碱每周1～2mg静注；

环磷酰胺每日100～150mg静注或分次口服；硫唑嘌呤每日100～150mg分次口服免疫抑制剂疗程4～6周病情缓解后即渐减量一般维持3～6个月免疫抑制剂治疗本病近期疗效尚好但停药后仍易复发且有抑制造血功能的副作用四、其他疗法达那唑(Danaz01)是一类合成的无男性化副作用的雄性激素可能是通过抑制性T淋巴细胞的作用使抗体产生减少提高血小板数剂量为每日200～400mg可与糖皮质激素合用是治疗难治性ITP较有效的药物输新鲜血液有较好的止血作用也可输血小板悬液由于反复输注容易产生同种抗体引起血小板更迅速的破坏因此血小板悬液的输注仅适用于危重出血患者的抢救及脾切除术前准备或术中应用大剂量丁球蛋白输入可抑制自身抗体的产生适用于急性严重出血难治病例单克鹿体的应用疗效尚待证实血浆置换适用于急性型目的在于短期内减少大量血小板抗体