肾坏死的治疗方法

如何治疗：一、积极治疗原发病、去除病因二、少尿期的治疗①早期可试用血管扩张药物如罂粟碱30－40mg2次／d肌注：或酚妥拉明10－20mg如无效可用速尿800－1000mg加入5％葡萄糖250ml内静滴有时可达到增加尿量的目的在血容量不足情况下该法慎用②保持液体平衡一般采用“量出为入”的原则每日进水量为一天液体总排出量加500ml；

具体每日进水量计算式为：不可见失水量（981±141ml）－内生水（303±30ml）－细胞释放水（124±75ml）＋可见的失水量（尿、呕吐物、创面分泌物、胃肠或胆道引流量等）体温每升高1摄氏度成人酌加入水量60－80ml/d③饮食与营养：每日热量应＞6277焦耳其中蛋白质为20－40g/d以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳葡萄糖不应<150g/d据病情给予适量脂肪防止酮症发生重症可给全静脉营养疗法④注意钾平衡；

重在防止钾过多要严格限制食物及药品中钾的摄入彻底清创防止感染如已出现高钾血症应及时处理；可用10％葡萄糖酸钙10ml缓慢静注以拮抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用25％葡萄糖液300ml加普通胰岛素15IU静滴以促进糖原合成使钾离子转入细胞内；

钠型离子交换树脂20－30g加入25％山梨醇100－200ml作高位保留灌肠1g钠型树脂约可交换钾0.85mmol；

纠正酸中毒促使细胞外钾向细胞内转移重症高钾血症应及时作透析疗法此外对其它电解质紊乱亦应作相应处理⑤纠正酸中毒根据血气、酸碱测定结果可按一般公式计算补给碱性药物⑥积极控制感染；

急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染应选用针对性强效力高而肾脏无毒性的抗菌素如羧苄青霉素、氨苄青霉素、红霉素、林可霉素等⑦中药；

大黄10g、牡蛎30g蒲公英20g水煎至200－300ml高位保留灌肠每日1－2次保持患者每日腹泻3次左右促进粪便排出增加有助于度过少尿期应用该法须注意水、电解质平衡及营养问题⑧血液净化疗法：是救治急性肾衰的主要措施可选用血液透析、腹膜透析、血液滤过或连续性动静脉血液滤过疗效可靠血液净化法指征：为急性肺水肿；

高钾血症血钾达6.5mmol/L以上；无尿或少尿达4天以上；二氧化碳结合力在15mmol/L以下血尿素氯、28.56mmol/L(80mg/dl）或每日上升、10.7mmol/L(30mg/dl）无尿或少尿2日以上而伴有下列情况之一者；

持续呕吐体液过多出现奔马律或中心静脉压持续高于正常；烦燥或嗜睡；血肌酐＞707.2umol(8mg/dl）及心电图提示高钾图形者三、多尿期的治疗头1－2天仍按少尿期的治疗原则处理尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测尤其是钾的平衡尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/3－2/3并给予足够的热量及维生素适当增加蛋白质以促进康复四、恢复期的治疗除继续病因治疗外一般无需特殊治疗注意营养避免使用损害肾脏的药物近年来对肾衰的治疗着重于防治肾小管细胞损伤及促进其细胞的修复如应用腺嘌呤核苷酸（ATP－MgCI2）可使肾小管细胞内ATP含量增加减轻肾小管细胞肿胀与坏死；

谷胱甘肽、过氧化物歧化酶及别嘌呤醇可消除机体内活性氧（O－2、H2O2、OH－）防止因脂肪过氧化损伤肾小管细胞膜；

钙离子阻滞剂（异搏定、心痛定）、可阻止Ca＋＋向细胞内转移防止Ca＋＋在细胞线粒体内堆积使细胞内ATP含量增多有助于损伤细胞的修复但这些防治措施尚处于探索阶段仍需进一步在临床初践中加予总结