甲亢术后甲状腺危象

一:术后呼吸困难和窒息 是手术后危急的并发症,多发生在术后48小时以内(1)主要原因:①手术区内出血压迫气管;②喉头水肿;③气管受压软化塌陷;④气管内痰液阻塞;⑤双侧喉返神经损伤(2)处理:一旦发现病人呼吸困难,立即床旁抢救.主要措施:①去除病因:拆线,敞开切口,清除血肿;地塞米松等激素静滴消除喉头水肿;吸痰给氧等;②如无改善则立即行气管切开或气管插管;③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏.二:1)出血:术中结扎不紧而脱落可引起术后出血.动脉出血迅速且发展快,往往要再手术止血.静脉出血发展较慢,不一定要再手术止血. 2)喉返神经损伤:喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起,如切断,缝扎,挫夹或牵拉过度,少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的.前者在术中立即出现症状,后者在术后数天才出现症状.切断,缝扎所引起的是永久性损伤;挫夹,牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤,经理疗后,一般在3~6个月内可逐渐恢复.一侧喉返神经损伤所引起的声嘶,可由健侧声带过度地向患侧内收而好转;两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹,引起失音或严重的呼吸困难,需作气管切开.3)喉上神经损伤:多为结扎,切断甲状腺上动静脉时,离甲状腺腺体上极较远,未加仔细分离,连同周围组织大束结扎所引起.外支损伤,会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛,音调降低.内支损伤,则使喉部粘膜感觉丧失,容易发误咽和饮水呛咳,一般经理疗后可自行恢复.4)低血钙抽搐:切除了甲状旁腺(长在甲状腺背侧,一般为4个甲状旁腺),引起低血钙抽搐,表现手足特征性抽搐.5)甲亢危象:手术诱发甲亢危象.6)甲状腺功能减退:少数患者在术后出现甲状腺功能减退.发生甲状腺功能减退的原因有两种可能性.其一,甲状腺切除过多,留下的甲状腺组织不能合成和分泌足够的甲状腺激素.其二,原伴有慢性淋巴性甲状腺炎,这种病例体内有破坏甲状腺组织的抗体存在,因此,即使甲状腺组织切除不过多,也可以引起甲状腺功能减退.甲状腺功能减退发生的时间可早可晚,一般来说,发生较早的,可能是甲状腺切除过多所致;发生较晚的,可能与伴有慢性淋巴性甲状腺炎有关.甲状腺功能减退多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致,常表现为术后无力,水肿.T3,T4值持久低于正常值下限.可口服甲状腺素治疗。