心电图异常：左后分支传导阻滞

左束支分为左前分支、左后分支及室间隔分支左后分支支配室间隔左后半部以及左心室的后下壁该分支的纤维束短而粗血液供应较丰富有冠状动脉的两个分支供血因此较少发生缺血性改变一旦出现则提示有较广泛及严重的病变当左后分支出现传导阻滞时左心室的激动只能沿左前分支下传首先引起室间隔的左前半部分和左室前侧壁的除极然后经过终末部浦氏纤维吻合处迅速扩展到后下壁及室间隔右后半部分整个心室的除极过程与左前分支传导阻滞的除极过程完全相反左后分支阻滞的心电向量特征性的改变主要反映在额面心电向量中QRS环起初向量指向左上呈逆钟向运行QRS环大部分位于右下方其终末向量亦指向右下因此其心电图特点表现如下

(1)平均电轴右偏一般在+100°～120°

(2)Ⅰ、aVL导联为rS型Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型RⅢ特别高

(3)QRS时限正常或稍增宽ST—T亦明显改变在以上几条中电轴右偏为判断左后分支传导阻滞的重要条件左后分支传导阻滞的临床意义：孤立的左后分支阻滞少见一旦发生表示有较广泛的心肌损害常与不同程度的右束支和左前分支阻滞合并存在易发展为完全性房室传导阻滞左后分支传导阻滞的主要病因仍以冠状动脉疾病所致的心肌纤维变性最常见心肌炎、心肌病、高血压病、下壁或广泛前壁心肌梗塞也可以引起左后分支传导阻滞