直肠癌手术后转移的可能性有多大？

直肠癌复发以局部为主,有报道局部复发率为12.78%.局部复发多见于术后2年以内.复发的原因是多方面的,但首次治疗时肿瘤特性及首次手术是否根治性切除是影响术后复发的主要因素.本组资料显示,腹膜反折下肿瘤复发率明显高于腹膜反折以上(P<0.05.腹膜反折以下直肠无浆膜层,周围结缔组织疏松,血液循环丰富,淋巴引流复杂,且与周围器官紧密相连,肿瘤一旦浸透肌层极易向四周蔓延,发生淋巴血液转移或直接浸润致使手术难以做到根治.首次手术的根治性切除,过去人们都着重于手术切端,但近年对直肠肿瘤生物学特性及淋巴引流的研究表明,直肠癌肿远端扩散极少大于2.5 cm,而侧切缘中肿瘤扩散及脉管侵犯日益成为人们关注的目标.对肿瘤已浸透肠壁与膀胱,子宫阴道粘连者术者错误期望为炎症粘连,造成肿瘤残留而导致复发.术中未遵循无瘤操作,粗暴,过多挤捏肿瘤造成肿瘤细胞脱落种植以及癌细胞进入脉管形成淋巴血行转移.术中分破肠管亦可造成肿瘤种植转移,同时也说明侧方切除不足够,亦是造成复发的原因.当今直肠癌根治术强调完整的直肠系膜切除,这是对标准直肠癌根治术的技术改进,降低了复发率,提高了生存率.它强调在直视下锐性分离直肠系膜,癌灶周围切除,侧方清扫,这些都是降低局部复发的有效措施.随着手术技术的进步及吻合器的应用,保肛术的适应证越来越广,许多低位直肠癌行Dixon术也能达到与Miles术同样的效果. 我们的结果强烈提示术后正规化疗或放疗有助于减少直肠癌术后复发.多种药物的合理应用是控制复发的可能途径.直肠癌的放疗不仅能提高手术切除率,减少淋巴结转移,还能降低局部复发率.综上所述,手术的彻底性和治疗的综合性是预防直肠癌术后局部复发的重要措施.