气管切开的护

1.术前护理护士应首先了解患者病情,评估患者清理呼吸道能力,缺氧程度,监测血压,心率,血氧饱和度等情况.密切观察病人意识状态,神志,瞳孔,有无呼吸困难,呼吸道阻塞,评估痰鸣音位置,痰液性质,量,及时排除.如有舌后坠者应采取措施,如用口咽通气道或推上颌法.2.术后护理气管切开后应密切观察呼吸频率和方式.注意观察切口有无渗血和出血,如有少量渗血及分泌物要及时吸出.观察有无皮下血肿及气肿,有无气胸.保持呼吸道通畅,术后患者取平卧或头高脚低位,床头抬高30℃~45℃.3.吸痰方法①护理人员在护理病人前后均应洗手,吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质,决定吸痰管插入深度,吸引器装置一般限于成人40kPa左右,小儿小于40kPa.②一次吸痰不超过15秒,连续吸痰不超过3分钟.吸痰管左右旋转向上提拉,边吸边退,吸痰前后视病情加大氧流量每分钟3~5升,如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧,持续2~3分钟,以预防缺氧和低氧血症.③吸痰过程中注意观察病人面色,心率及血氧饱和度,如有异常及时报告医生.④气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2,一根吸管只用一次,保持无菌操作,根据病人年龄选择不同型号的吸痰管.⑤如痰液黏稠,不易吸出,我科常采取下列方法:a.雾化吸入0.9%氯化钠100ml,加庆大霉素8万单位,糜蛋白酶4000单位,氟美松5ml雾化吸入,每次15~30分钟,每天2~4次,可遵医嘱.b.定时气管内滴药可给予2%的碳酸氢钠2~3ml气管内滴药,每小时1次,也可滴雾化液.气管内滴药不但可以稀释痰液,也可以起到局部治疗的作用,同时2小时给予翻身叩背一次,叩背时手指并拢向掌心弯曲成空心拳,从肺底到肺尖反复扣击,有利于痰液吸干净.4.气管切口的护理①由于痰液分泌物刺激,术后病人颈部切口易感染,应及时清洁切口周围皮肤,用2%碘伏消毒皮肤,避免使用刺激性消毒剂,以至皮肤长期受刺激产生糜烂.②使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于吸收,一般每日更换气管垫2次,如有分泌物增多或出血多时应及时更换,并保持清洁干燥.气管垫具有止血,抗感染的作用.5.气管套管的护理气管切开患者由于气管与外界直接相通,易使气管内干燥,痰液黏稠,结痂,因此内套管应定时取出清洗消毒.取出清洗消毒时间不超过30分钟左右,防止痰液阻塞和细菌污染,我科均采用浸泡消毒法,先用80℃~100℃热水浸泡清洗,再用0.3%双氧水浸泡20分钟,每日2次,浸泡消毒后用0.9%氯化钠彻低冲洗后重新放回内套管.6.拔管护理堵管应在病情稳定,无呼吸困难,吞咽反射及呼吸肌功能恢复,肺炎控制,呼吸平稳,血氧饱和度>90%以上.解除病人对气管切开的依赖心理,才能进行堵管试验.一般堵管时第一天堵住1/3,第二天堵住1/2,第三天可完全堵塞,堵管后密切观察病人呼吸有无急促,面色发绀,出汗等.如有呼吸困难立即报告医生及时处理.如堵管时间24~48小时后患者无呼吸困难,能入睡,进食即可拔管.拔管后瘘口用2%碘伏消毒皮肤,再用无菌纱布及蝶形胶布牵拉固定2~3天可愈合,每日更换切口处敷料,如伤口愈合不良可做缝合。