指导意见:本病主要与情志内伤或正气不足加之外邪入侵等因素有关.肝气郁结条达不畅气血失和全身脏腑功能失调导致气滞痰凝血淤结于颈前而成瘿.在本病的中期及后期可出现甲状腺弥漫性对称性肿大气短乏力面色少华不耐疲劳自汗出纳差等症状部分病人还可见肢体肿胀面色萎黄肢寒浮肿等.此系脾肾不足阳气虚衰所致.本病不同于一般的甲减病因为脾肾阳虚为主病机为本虚标实.外因风温之邪内因正气虚弱虚邪客于颈前结喉气滞血淤郁而化热火热炼液灼津成痰而发为本病.陈氏认为AT之发生亦离不开痰并且与情志内伤密切相关.长期忿郁恼怒或忧思太过既影响肝之疏泄又损伤脾主运化功能使水湿聚而为痰.临床上AT的早期除甲状腺肿大硬外往往还见有身倦乏力胸闷不舒大便不调等肝郁脾虚的证候而且脾气不足的表现尤为突出.正气不足贯穿于整个AT的始终是本病发生的内在依据.陈如泉[6]认为本病乃因情志不畅致肝失条达气机郁滞气郁化火甚至心火亦亢表现为机体代谢功能亢进肝郁乘脾脾胃虚弱甚则脾肾亏虚出现机体代谢功能减低.病理机制乃因气滞血淤痰浊交集于颈而成瘿肿.卞氏[7]认为本病病因病机乃肝脾失调气血不足气虚及阳阳虚寒凝气血淤滞痰淤互结日久成瘿.正气不足是本病发生的内在因素.中医学认为本病主要是由情志内伤饮食水土失宜引起并与素体禀赋密切相关.因妇女的经孕产乳等生理特点与肝经气血有密切关系.易引起气郁痰结气滞血淤等病理变化.故女性易患此病.先天不足忧思抑郁肝失疏泄气机不畅脾失健运使得气滞痰结壅结颈前.病久甚则损气伤阳出现脾肾亏虚之象.这与桥本策对本病1619例的统计除甲状腺肿大之临床病理表现外全身乏力乃是其首要的主要症状相一致.本病的病理本质乃是本虚标实。
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