心力衰竭是由于心室泵血或充盈功能低下,心排血量不能满足机体代谢的需要,组织、器官血液灌注不足,同时出现肺循环和或体循环淤血,是各种心脏病发展到严重阶段的临床综合症,也称为充血性心力衰竭(CHF)。其特点是左室肥厚或扩张,导致神经内分泌失常、循环功能异常,出现典型临床症状:呼吸困难、体液潴留、乏力(特别是运动时)。在疾病发展过程中,临床症状可以有显著变化,也可能与心功能状况不相符。如果不治疗或治疗不及时,心功能不全的症状会不断加重。临床治疗:
1.病因治疗控制高血压、糖尿病等危险因素,用抗血小板和他汀类调脂药物治疗,进行冠心病二级预防;
2.改善症状根据病情调整利尿剂、洋地黄、硝酸酯的使用;
3.神经内分泌抑制剂应从小剂量逐渐增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量;
4.药物反应监测①水钠潴留消退后可逐渐减少利尿剂用量,或小剂量维持,同时预防低钾血症,限制钠盐摄入量(天)。检测利尿剂效果和调整剂量的最可靠指标是每日体重的变化,可以早期发现体液潴留。②对于失代偿期患者出院后,将静脉使用正性肌力药物改用地高辛(老年患者0.125mg/d)。反复出现心衰者,若停地高辛,导致心衰加重。若出现厌食、恶心、呕吐症状,应当停用地高辛或监测地高辛浓度。③每1~2周增加ACEI(或ARB)剂量,注意监测血钾、血压和血肌酐水平,当血肌酐升高[>265.2μmol/L(3mg/dl)]、高钾血症(>5.5mmol/L)或低血压(收缩压
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