过敏性鼻炎哮喘

一旦确诊过敏性鼻炎-哮喘征就应进行联合治疗联合治疗的优点是既可降低两种疾病分别治疗时所带来的高费用又可以降低哮喘病的复发几率研究发现当哮喘病患者伴随过敏性鼻炎时分别治疗往往可以增加医疗费用和降低生命质量伴有过敏性鼻炎的哮喘患者已经成为医疗费用最高的疾病之一研究调查了34000多例哮喘病患者结果表明在没有过敏性鼻炎的哮喘病患者其医疗费用仅仅是过敏性鼻炎合并哮喘病患者的一半左右Corren的研究发现对伴有过敏性鼻炎的哮喘患者来讲积极治疗鼻炎可以显著减少哮喘病人急诊和住院的次数因此对过敏性鼻炎-哮喘征进行联合治疗可以降低医疗费用其治疗原则是针对过敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症进行联合抗炎治疗同时应对患者的过敏性体质进行治疗具体治疗方法包括经鼻吸入进行上、下呼吸道联合糖皮质激素治疗、抗组胺药物治疗、变应原疫苗治疗和其他免疫治疗　〃1）上、下呼吸道的联合吸入糖皮质激素治疗　过敏性鼻炎和哮喘病的抗炎治疗均以吸入糖皮质激素为主过去通常经鼻和经口分别吸入进行上、下呼吸道的抗炎治疗而目前一旦患者被诊断为过敏性鼻炎-哮喘征就应借助特殊的口鼻两用雾化罐（吸保）经鼻吸入糖皮质激素进行上、下呼吸道的联合抗炎治疗联合治疗至少有以下益处：①提高治疗指数：可避免药物的重复使用降低了吸入糖皮质激素的剂量和减少了副作用从而大大提高治疗指数②降低了医疗费用③简化治疗程序从而提高了治疗的依从性④更为重要的是通过联合治疗一个阶段后可以仅仅通过控制过敏性鼻炎来预防哮喘的发作使哮喘病的防治更为主动和简单　最近Taramarcaz等研究已表明经鼻吸入糖皮质激素不但可以改善过敏性鼻炎和哮喘症状而且还可降低气道高反应性作为一种上下呼吸道的联合治疗在借助雾化罐经鼻吸入糖皮质激素时应嘱咐患者吸气要尽量深一些以便将药物吸入支气管内　〃2）抗变态反应药物　由于过敏性鼻炎-哮喘征为过敏性疾病一旦确诊就应该尽早给予抗变态反应药物有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重因此使用抗变态反应药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义抗变态反应药物的普通剂量即可有效治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作加倍剂量可改善并发的哮喘症状给予抗变态反应药加伪麻黄碱治疗过敏性鼻炎-哮喘征在改善鼻塞症状的同时更可改善哮喘症状、提高PEF和减少支气管扩张剂的用量在儿童上呼吸道感染和哮喘加重能被连续的抗组胺药治疗所控制在过敏性体质儿童早期治疗(EarlyTreatmentoftheAtopicChildETAC)的研究中发现抗变态反应药物的早期连续应用可降低儿童哮喘的发病率由于第二代抗组胺药物大多数具有心脏毒性所以关于抗变态反应药物的选择应以第三代抗组胺药物为主如　〃3）变应原疫苗治疗　俗称脱敏治疗是过敏性鼻炎-哮喘征的重要治疗方法之一其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗研究证实该疗法能改变过敏性鼻炎-哮喘征的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效近年来许多学者主张舌下脱敏治疗由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦因此特别适合儿童但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效　〃4）抗-IgE单克鹿体　是一种针对人类IgE的重组单克鹿体（商品名Xoalir）在治疗过敏性鼻炎和哮喘中已经取得了显著疗效2003年5月正式获FDA批准上市Xoalir在治疗中-重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞、肥大细胞、以及T细胞和B细胞的数目研究表明对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘病患者Xoalir有显著的益处临床资料提示Xoalir可以改善伴有持续性过敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症状、提高生命质量和控制急性发作对Xoalir疗效好的往往是在那些更严重的哮喘病患者中这些给人留下深刻印象的临床资料说明了Xoalir抗炎治疗机制与抑制IgE有关Xolair的临床剂量是125mg～375mg皮下注射每2～4周一次该药可同时改善过敏性鼻炎-哮喘征的上呼吸道和下呼吸道的症状(5)对症治疗　在联合控制上、下呼吸道炎症的同时尚要对上、下呼吸道的不同症状进行相应处理拟交感神经药在控制上、下呼吸道症状中的药理作用是不同的鼻黏膜血管充血引起的鼻塞症状可被血管收缩药物—α-肾上腺素能受体激动剂所改善而缓解支气管平滑挤挛则需要应用β2-肾上腺素受体激动剂治疗对患鼻窦炎的儿童给予抗生素治疗可改善下呼吸道症状研究提示鼻窦炎可能是诱导气道高反应性的重要因素而且主动治疗慢性鼻窦炎已经显示对常规治疗仍然反复发作的哮喘病患者是有益的[17]对合并鼻息肉或鼻窦炎的哮喘病患者鼻部手术治疗后可减少哮喘的发作次数