急性痛风和慢性痛风的区别

痛风性关节炎　〃1）急性痛风性关节炎起病急骤多在午夜发作剧痛而不能睡卢初真心国下肢单关节炎半数首发于第1跖趾关节常受累的不有足背、踝、足跟、膝、指、腕等关节关节及其周围组织明显红肿热痛局部明显压痛可出现关节积液反复发作演变成多关节炎并进入慢性期　〃2）慢性痛风性关节炎为多关节受累关节肿大、僵硬、畸形和活动受限仍可反复发作急笥炎症痛风性关节炎用药痛风性关节炎的发病率逐年增多医生和病人对该疾病的认识都有很大提高但在药物治疗上仍有些问题值得关注第一很多病人早期应用大量抗生素尤其是青霉素治疗这可能是诊断为细菌感染如丹毒的失误也可能是治疗上的误区第二急性发作期和病情缓解期的用药原则是不同的大家知道痛风急性发作时疼痛来势凶猛疼痛剧烈此时治疗上应以抗炎止痛为主非甾体类抗炎药如双氯酚酸的凯扶兰、扶他林等是必要的选择激素类药物有时也被应用尤其是疼痛剧烈对非甾体类抗炎药反应不好时但由于其严重的毒副反应临床上并不提倡而急性痛风性关节炎发作缓解并不意味着病情的治愈随后的治疗应该说更加重要第三选择影响嘌呤代谢药物应根据代谢特点的不同旧能地个体化用药治疗中要尽量使血尿酸维持在较低水平并持续相当长时间(如3个月以上)这对减轻尿酸对各种组织器官的损害对今后日常饮食的适当宽松都是有益的治疗慢性痛风石痛风的新策略痛风患病率日增症状逐渐加重流行病学调查显示痛风患病率与日俱增至上世纪90年代英国痛风患者较前20年增加3倍1990年至1999年间美国痛风患者增加80%在加拿大30岁以上男性和50岁以上女性痛风发病率已达2%80岁以上男性达9%类似的患病趋势亦见于我国和新西兰不仅如此痛风的发病日趋低龄化临床表现更加严重加之缺乏有效药物和患者教育致使慢性痛风石痛风(CTG)患者不断增多对110例难治性痛风患者随访1年发现患者有慢性关节肿胀、疼痛和明显功能障碍并常伴有其他疾病尤其是肾功能不全(占39%)给治疗带来了很多限制鉴于上述情况2006年11月在华盛顿召开的美国风湿病年会对痛风给予了极大关注值得一提的是CTG的治疗有了新进展急性痛风性关节炎反复发作会进展为慢性痛风石痛风痛风系尿酸钠从超饱和的细胞外液沉积至关节、滑膜或其他组织和器官引起的临床综合征包括关节炎、痛风石、尿酸性肾结石和少见的痛风性肾病痛风性关节炎是痛风首发症状分为4期：无症状性高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇期痛风及CTG急性痛风性关节炎反复发作数年后则进入CTG期特征是多发性、破坏性并转为慢性关节炎伴有痛风石和(或)尿酸性肾结石及高尿酸血症CTG期患者病情严重治疗难度大且预后不佳不少患者对现有药物治疗无反应或不耐受成为难治性痛风即“治疗—无效”痛风降低血尿酸水平是治疗慢性痛风石痛风关键环节1.促进尿酸排泄：丙磺舒、苯磺唑酮和苯溴马龙通过减少尿酸再吸收增加尿酸排泄适用于60岁以下、肾功能正尝24h尿尿酸(uUA)800mg、有痛风石、尿酸性肾结石、肾功能不全(肌酐清除12mg/dl或24huUA>1100mg的患者总不良反应发生率约为20%过敏反应综合征占10%死亡率高达25%由于降尿酸药物稀少加之患者不能耐受现有药物依从性差用药剂量不当或治疗目标不明确等原因许多CTG患者未得到满意治疗新药上市及联合用药为慢性痛风石痛风治疗带来新希望1.新型XO抑制剂：Febuxostat(FT)为特异性新型XO抑制剂作用强于别嘌醇主要通过肝脏代谢不依赖肾排出对轻中度肾功能不全者安全有效Becker等报告762例痛风伴血尿酸≥8mg/dl的患者分别接受FT80mg/d、120mg/d或别嘌醇300mg/d治疗52周2周时3组血尿酸降至≤6mg/dl的患者比例分别为53%、62%和21%FT疗效显著优于别嘌醇(P