介入治疗
(1)肉毒毒素(Botox)注射治疗:食管镜下局部注射肉毒毒素,通过毒素阻断贲门括约肌的神经肌肉接头处突触前乙酰胆碱的释放而使肌肉松弛以缓解症状。此注射优点在于操作简便、耐受性好、治疗费用低,不良反应少,近期疗效接近气囊扩张术,但作用不持久、易复发,需重复注射,偶可引起胃食管反流、食管糜烂,严重的食管和食管周围炎。适用于老年患者并多种疾病不能耐受手术或气囊扩张的患者、手术或多次气囊扩张疗效差者
(2)物理性扩张疗法:该方法操作安全简便,损伤孝痛苦少、并发症少、心肺功能严重受损和晚期妊娠均可适用。常用的有气囊、水囊和各种探条扩张。多数病人能通过此疗法缓解症状。如病情复发可反复多次扩张,但压力过大术后易发生穿孔及反流性食管炎等并发症,有时还会导致食管黏膜瘢痕化、纤维化。有研究此治疗方法对40多岁以上患者效果好而40岁以下者扩张反应差,多需重复扩张,而增加穿孔的危险,故建议手术治疗。食管镜下置入舒缓型扩张器利用食管镜将小型扩张器置入食管-贲门处,缓慢扩张该处的环形肌,利用扩张器的弹性使括约肌持续扩张,解除括约肌的痉挛,达到松弛状态,使之恢复功能。优点在于避免外科手术、痛苦孝疗效快、无穿孔和食管反流病并发症是治疗食管-贲门失弛缓症有效新方法。
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