水肿的治疗

过多的液体积聚在组织间隙内称为水肿.水肿起初常较明显地表现在眼皮,面部,阴囊等皮肤松弛的部位,及下肢,久病卧床者表现在臀部和腰部.水肿部位的皮肤发紧,肿胀,严重者皮肤发亮,甚至渗水.指导意见可能的诊断常为全身性水肿,发展较慢.伴有饥饿,慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤,结核,严重贫血等.营养性水肿女性,全身轻度或中度浮肿,多于月经前710天出现,月经来潮后消退,常伴有烦躁,易怒,失眠,头痛,懒散,易疲乏等症状.经前紧张综合征始于踝部,下肢,劳累后加重,水肿向上蔓延加重,并可见颈静脉怒张.严重者可遍及全身或伴有胸腔,腹腔积液.心力衰竭早期眼睑及面部水肿,清晨起床后最为明显.可发展为全身性水肿,分布与体位关系不大.尿检可见蛋白尿,管型尿.肾炎,肾功能不全常先见于踝部,逐渐向上蔓延,可伴有腹水,而头面部及上肢常无水肿.可见蜘蛛痣,黄疸,肝,脾肿大.肝硬化指压后皮肤无明显凹陷,伴有皮肤苍黄,干燥,毛发脱落,反应迟钝,并可见中等程度贫血.粘液性水肿,甲状腺素缺乏所致长期服用皮质激素,下肢或颜面的轻度水肿.醛固酮增多症,内分泌紊乱所致肢体某一末端局限性水肿,常由于局部静脉,淋巴回流不畅或毛细血管通透性增加所致.栓塞性静脉炎,丝虫病,局部炎症,创伤或过敏等水肿是体内水液潴留,泛溢肌肤,表现以头面,眼睑,四肢,腹背,甚至全身浮肿为特征的一类病证.二,历史沿革1.病名及分类本病在《内经》中称为“水”,并根据不同症状分为“风水”,“石水”,“涌水《金匮要略·水气病脉证并治》以表里上下为纲,分为风水,皮水,正水,石水,黄汗五种类型.宋代严用和将水肿分为阴水,阳水两大类《济生方·水肿门》说“阴水为病,脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而清,大便多泄…阳水为病,脉来沉数,色多黄赤,或烦或渴,小便赤涩,大便多闭”2.病因病机《素问·水热穴论》指出“勇而劳甚,则肾汗出,逢于风,内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于穴府,行于皮里,传为跗肿“故其本在肾,其末在肺《素问·至真要大论》又指出“诸湿肿满,皆属于脾.明代李梴《医学入门·水肿》提出疮毒致水肿的病因学说.3肿的治疗《素问·汤液醪醴论》提出“平治与权衡,去苑陈莝…··开鬼门,洁净府”的治疗原则.在治疗上又提出了发汗,利尿两大原则“诸有水者,腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈《仁斋直指方·虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血水肿.4.调护及预后唐代孙思邈在《备急千金要方·水肿》中提出水肿必须忌盐,并指出水肿有五不治“一,面肿苍黑,是肝败不治；

二,掌肿无纹理,是心败不治；三,腰肿无纹理,是肺损不治；四,阴肿不起者,是肾败不治；五,脐满反肿者,是脾败不治