正常颅压脑积水表现

正常颅压性脑积水基本发病机制是脑脊液循环途径阻塞脑脊液聚积于脑室系统从理论上讲分流手术会有一定临床效果目前多以侧脑室腹腔分流术为首选而脑室右心房分流术只有在病人因腹部蹭不适合行腹腔分流时才实行其他的分流术临床应用甚少根据正常颅压脑积水的脑压特点选择60～90mmH2O中压分流管为宜术前应对分流效果做出估计谨慎评价手术指征达到手术最大效果　1.正常颅压脑积水治疗的一般过程对痴呆、步态不稳、尿失禁和脑室扩大或只有步态不稳和脑室扩大的病人腰穿如脑脊液压力高于24kPa(180mmH2O)无需进一步检查可行分流手术；

抽出20ml以上脑脊液如走路不稳好转则可行分流手术症状不改善则另行考虑；24h颅内压监测如有搏动性升高活动优势可行分流手术；

如腰穿灌注试验阳性或放射性核素和碘苯酯等脑脊液动力检查脑室没能显影则可行分流治疗　2.分流指征判定(1)临床症状评价：走路不稳是评价分流效果的重要指征步态不稳先于智力障碍者对分流手术反应良好而单纯以智力障碍为主要症状者分流效果较差有人认为有74%的走路不稳者分流后可恢复并把走路不稳作为正常颅压脑积水分流指征的基本条件87.5%病人分流后症状明显恢复也有作者将脑室扩大和步态不稳作为分流的标准83%的病人在分流后可取得良好效果(2)颅压测定：正常颅压脑积水病人几次腰穿测压均在正常值上限者24h连续监测颅压有波动性升高或腰穿放液后病人症状改善者分流后多有明显的效果有报道连续性监测颅内压有B波频繁活动24hB波活动多于50%者分流术后可明显改善症状(3)腰椎灌注试验：以腰椎穿刺连接一个三通管管的两头分别接压力连续描记仪和注射器以脑脊液正常分泌2倍的速度(每分钟约1.5ml)向腰部蛛网膜下腔注入盐水正常时压力上升每分钟不高于20mmH2O而正常颅压脑积水因脑底部的蛛网膜下腔阻塞和吸收功能减退其压力上升高于此值也用腰穿灌注同时做脑室引流方法预测分流术效果其方法是先做侧脑室穿刺置管确定脑脊液流出初压然后以该压力值向腰穿灌注生理盐水如果脑脊液流出阻力大于每分钟每毫米汞柱12.5ml则分流术可有较好效果(4)头颅CT扫描：脑沟变浅脑回缩小蛛网膜下腔不宽而脑室扩大明显和脑室周围水肿严重者分流后效果明显　3.分流失败分析对正常颅压脑积水选择合适压力的分流管至关重要只有分流后使脑压旧能降低才能达到脑室缩小、症状改善的效果但脑压下降过度则会引起术后一些合并症(1)硬膜下积液：分流后发生硬膜下积液的机制有：①分流后因颅压下降由于虹吸效应引起颅压持续下降或皮质胁脉撕裂；

②分流管压力过低使颅压下降太低；③脑脊液沿分流管周围渗入蛛网膜下腔　预防方法：应选择合适压力和附有抗虹吸装置的分流管术中封闭分流周围的蛛网膜下腔防止脑脊液外渗也有人提出分流后的硬膜下积液并非与分流后虹吸现象和沿分流管外渗有关硬膜下积液多发生在腰椎腹腔分流后和分流脑室的对侧80%的病情可得到缓解如CT扫描显示脑室扩大或有临床症状加重则需结扎或更换较高压力分流管(2)分流不足：分流后脑室缩小不明显或临床症状不缓解提示分流不足可用腰穿测压估计分流功能如果脑脊液的压力接近分流管的压力可推测分流管功能正常此时如脑室仍扩大临床症状不改善可换低压分流管另外正常颅压脑积水由于脑损伤的病因不同并且是某些疾病过程的最后结果有些病人因分流不足或分流过度而加重病情因此分流失败并不可认为原始诊断有误除此以外尚有以下合并症：分流管阻塞或分流无效、感染、引流过度引起的硬膜下血肿、癫痫和脑内血肿等