肺炎支原体感染

肺炎支原体感染是呼吸道感染的常见病原可以导致呼吸道感染支气管炎哮喘不典型肺炎等一系列疾病.这种病原也能引起广泛的肺外表现如皮疹脑病心脏病溶血性贫血肾功能衰竭关节炎肝炎等.目前随着对肺炎支原体这一病原的不断认识和临床资料的不断积累肺外感染也越来越引起临床医生的关注和重视.但遗憾的是抗生素治疗效果多不满意而中医药在处理肺炎支原体感染肺外表现方面却有独特的优势。

一皮肤损害皮肤的损害发生率为25%主要表现为红色斑丘疹麻疹样或猩红热样皮疹也可有水疱---大疱型皮疹.近年来有一些伴有渗出性多形红斑的的报道.中医学认为本病属于邪伤卫气除发热与外感症状相似外主要表现为口渴喜饮目赤咽痛头面躯体可见皮疹颈部痰核明显纳呆大便干结.治以疏风清热解毒凉血用银翘散合五味消毒饮加减：金银花连翘牛蒡子各12g淡竹叶蒲公英芦根板蓝根柴胡各9g野菊花地丁丹皮黄芩夏枯草猫爪草甘草各6g.二神经系统损害据报道住院的支原体感染患儿中有7%有中枢神经系统损害临床表现为高热惊厥昏迷脑膜刺激征局灶性神经体征(共济失调斜视偏瘫视觉异常)也可有精神行为异常本病属于中医惊风的范畴.此为感受时邪疫疠痰热积滞内扰心神出现抽风昏迷等症状.治以清热豁痰镇静熄风以白虎汤合羚角钩藤汤加减：羚羊角1g钩藤知母生地黄生石膏各12g川贝母菊花赤芍甘草各1g淡竹叶郁金各9g.壮热加黄芩栀子大便秘结加大黄.三心血管损害并发心肌炎和心包炎甚至心功能衰竭发生率为4%～5%.支原体感染所致的心肌病病理显示心房心室内膜单核细胞浸润超微结构改变与柯萨奇333B3病毒所致的病毒感染动物模型相仿心电图显示心动过缓P-R间期延长等.本证属于中医心悸心痹的范畴为邪毒侵袭心脏心脉受损瘀阻不通进而影响其他脏腑功能.治以理气活血化瘀方用血府逐瘀汤加减：桃仁红花丹参赤芍郁金各10g牡丹皮柴胡枳壳栝楼皮甘草各9g.心率不齐或早搏加苦参黄芪.四泌尿系统损害主要表现为血尿蛋白尿及肾功能衰竭本证属于中医阴水范畴中医认为久病既有阳气不足又有阴血受损久病入络血行不利.治宜温阳行气养阴|活血.方用桃红四物汤加减：桂枝6g白术10g茯苓10g桃仁当归赤芍各15g红花川芎川楝子各12g.血尿明显者加白茅根仙鹤草各10g蛋白尿明显者加白术山萸肉各9g.五运动系统损害肺炎支原体感染可引起关节炎称之为肺炎关节炎综合征.主要表现关节痛肌痛行走不便等关节炎改变本证属于中医热痹为感受风热湿邪所致.患者常有身热不扬头身困重全身肌肉关节疼痛纳呆便溏舌苔黄腻症状.治宜利湿宣痹方用二妙丸加味：苍术黄柏海桐皮各15g防己滑石地龙各12g丝瓜络晚蚕砂各9g.若患者便溏加木香黄连;若纳呆加焦三仙薏苡仁.肺炎支原体感染临床常见肺外症状几乎累及各个系统目前认为自身抗体形成是肺炎支原体感染肺外表现的主要原因但不排除直接侵袭的可能性.特异性IgMIgG抗体检测和聚合酶链反应检测是目前公认的确诊标准之一.因此在辨证施治中应结合病情病程肺外的不同临床表现和实验室检测灵活用药方能药到病除。