36岁，首次怀孕，39天b超未见孕囊，查血HCG4

问题分析：您好，根据你的描述，你这种情况是有可能是宫外孕的，也有可能是生化妊娠，宫外孕也有可能流肉样的东西，因为那肉样的东西有可能是子宫内膜，需不是妊娠囊。

意见建议：目前建议观察来看，因为如果是宫外孕，也没有很大的关系，血HCG很低了，一般都不会怎么样的，如果是生化妊娠的话，那就和来月经是一样的，没有很大的关系，目前就是观察腹痛情况，和阴道出血情况，防止感染发生。

祝健康！