肛肠直检诊断直肠粘膜内脱垂内痔

直肠外脱垂诊断不难病人蹲下做排粪动作腹肌用力脱垂即可出现.部分脱垂可见圆形红色表面光滑的肿物粘膜呈放射状皱襞质软排粪后自行缩回.若为完全性则脱出较长脱出物呈宝塔样或球形表面可见环状的直肠粘膜皱襞.直肠指诊感到括约肌松弛无力.如脱垂内有小肠有时可听到肠鸣音　直肠粘膜脱垂需与环状内痔相鉴别.除病史不同外环状内痔脱垂时可见到充血肥大的痔块呈梅花状易出血且在痔块之间出现凹陷的正常粘膜.直肠指诊括约肌收缩有力而直肠粘膜脱垂则松弛这是一个重要的鉴别点.直肠内脱垂诊断较困难需行排粪造影协助诊断但当病人诉述直肠壶腹部有阻塞及排粪不全感时应疑本病(一)非手术治疗　幼儿直肠脱垂多可自愈故以非手术治疗为主.即随着小儿的生长发育骶骨弯曲度的形成直肠脱垂将逐渐消失.如纠正便秘养成良好的排便习惯.排便时间应缩短便后立即复位.如脱出时间长脱垂充血水肿应取俯卧位或侧卧位立即手法复位将脱垂推入肛门回复后应做直肠指诊将脱垂肠管推到括约肌上方.手法复位后用纱布卷堵住肛门部再将两臀部用胶布固定暂时封闭肛门可防止因啼哭或因腹压增高而于短期内再发.若患病时间较长使用上述方法仍不见效可用注射疗法.方法：将5%石炭酸植物油注射于直肠粘膜下或直肠周围一圈分4～5处注射每处注射2ml总量10ml.注射途径可经肛门镜在直视下将药物注射到粘膜下层使粘膜与肌层粘连;或经肛周皮肤在直肠指诊下做直肠周围注射使直肠与周围粘连固定(二)手术治疗　成人不完全脱垂或轻度完全脱垂若括约肌张力正常或稍弱可行类似三个母痔切除术或胶圈套扎治疗也可使用硬化剂注射治疗.若括约肌松弛可考虑做肛门环缩小术或括约肌成形术.成人完全型直肠脱垂的治疗以手术为主手术途径有经腹部经会阴经腹会阴及骶部4种.手术方法较我但各有其优缺点及复发率没有哪一种手术方法可用于所有的患者有时对同一患者需要用几种手术方法.过去手术只注意修补盆底缺损复发率较高近年来对直肠脱垂的肠套叠学说进行研究手术注意治疗直肠本身现多使用下列手术