为什么得了腮腺炎却未见发烧四天后肿大开始消退

腮腺炎的症状与并发症　潜伏期8～30天平均为18天患者大多无前驱期症状而以耳下部肿大为首发病象少数病例可有短暂非特异性不适（数小时至2天）可出现肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、头痛、低热、结膜炎、咽炎等症状近十多年来我国流腮病情较前加重表现为热程长并发症增多住院患儿占门诊患儿的比例也增高　起病大多较急有发热、寒意、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、全身疼痛等数小时至1～2天后腮腺即显肿大发热自38～40℃不等症状轻重也很不一致成人患者一般较严重腮腺肿胀最具特征性一侧首先肿胀但也有两侧同时肿胀者；一般以耳垂为中心向前、后、下发展状如梨形而具坚韧感边缘不清当腺体肿大明显时出现胀痛及感觉过程张口咀嚼及进酸性饮食时更甚局部皮肤紧张发亮表面灼热但多不红有轻触痛腮腺四周的蜂窝组织也可呈水肿可上达颞部及颧骨弓下至颌部及颈部胸锁乳突肌处也可被波及（偶而水肿可出现于胸骨前）因而使面貌变形　通常一侧腮腺肿胀后1～4天（偶尔1周后）累及对侧双侧肿胀者约占75%颌下腺或舌下腺也可同时被波及颌下腺肿大时颈部明显肿胀颌下可扪及柔韧而具轻触痛的椭圆形腺体；舌下腺也可同时被累及舌下腺肿大时可见舌及颈部肿胀并出现吞咽困难　腮腺管口（位于上颌第二臼齿处的颊粘膜上）在早期常有红肿唾液分泌初见增加继而潴留而减少但口干症状一般不著　腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰持续4～5天逐渐消退而恢复正常整个病程约10～14天　不典型病例可无腮腺肿胀而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎的症状出现也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者　流行性腮腺炎实际上是全身性感染病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状甚至某些并发症不仅常见而且可不伴有腮腺肿大而单独出现　

1.神经系统并发症　⑴无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎：为常见的并发症尤多见于儿童患者男孩多于女孩　腮腺炎时脑炎的发病率约0.3%～8.2%由于不能对所有的腮腺炎患者进行脑脊液检查以及有的病例始终未见腮腺肿大因此难以计算其确切的发病率有谓无并发症的腮腺炎中30%～50%甚至65%脑脊液中白细胞数增高系因病毒直接侵入中枢神经系统所引起脑膜脑炎症状可早在腮腺肿前6天或肿后2周内出现一般多在肿后1周内出现脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿头痛、呕吐等急性脑水肿表现较明显脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显结合临床以脑膜受累为主预后多良好个别脑炎病例也可导致死亡国内已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例自始至终无腮腺肿痛者　⑵偶有腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎、脊髓炎预后多良好肿大的腮腺可能压迫而神经引起暂时性面神经麻痹有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等偶有腮腺炎后因导水管狭窄而并发脑积极水者　⑶耳聋：为听神经受累所致发病率虽不高（约1/15000）但可成为永久性和完全性耳聋所幸75%为单侧性故影响不大　

2.生殖系统并发症　腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体故多见于青春期后期以后的患者小儿少见　⑴睾丸炎：发病率占男性成人患者的14%～35%有报告9岁患儿并发此症者一般13～14岁以后发病率明显增高常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时突发高热、寒战、睾丸胀痛、伴剧烈触痛症状轻重不一一般约10天左右消退阴囊皮肤水肿也显著鞘膜腔内可有黄色积液病变大多侵犯一侧约1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩由于病变常为单侧即使双侧也仅部分曲精管受累故很少引致不育症附睾炎常合并发生　⑵卵巢炎：约占成人女性患者的5%～7%症状较轻不影响受孕偶可引起提前闭经卵巢炎症状有下腰部酸痛下腹部轻按痛月经周期失调严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛迄今尚未见因此导致不育的报告　⑶胰腺炎：约见于5%成人患者儿童中少见常发生于腮腺肿胀后3、4天至1周以中上腹剧痛和触痛为主要症状伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等有时可扪及肿大的胰腺胰腺炎症状多在一周内消失血中淀粉酶不宜作诊断依据血清脂肪酶值超过1.5U/dl（正常为0.2～0.7U/dl）提示最近发生过胰腺炎脂肪酶通常在发病后72小时升高故早期诊断价值不大近年来随着儿童患者病情越来越重胰腺炎的并发症也随之增高上海医科大学儿科医院1982～1993年因并发症住院的1763例流腮患儿中并发胰腺炎者43例占第2位仅次于脑膜脑炎　⑷肾炎：早期病例尿中绝大多数可分离出腮腺炎病毒故认为该病毒可直接损害肾脏轻者尿中有少量蛋白重者尿常规及临床表现与肾炎相仿个别严重者可发生急性肾功能衰竭而死亡但大多数预后良好　⑸心肌炎：约4%～5%患者并发心肌炎多见于病程5～10天可与腮腺肿同时或恢复期发生表现为面色苍白心率增快或减慢心音低钝心律不齐暂时性心脏扩大收缩期杂音心电图可见窦性停搏房室传导阻滞、ST段压低、T波低平或倒置、早搏等严重者可致死大多数仅有心电图改变（3%～15%）而无明显临床症状偶有心包炎　⑹其他：乳腺炎（15岁以上女性患者31%并发此症）、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡性结膜炎等均少见关节炎发病率约为0.44%主要累及肘膝等大关节可持续2天至3个月不等能完全恢复多发生于腮腺肿后1～2周内也有无腮腺肿者