脑浓肿这种病不开刀如何治疗

脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致．(一)治疗脑脓肿的治疗应根据病程和不同的病理阶段部位单发多房或多发以及机体的反应和抵抗力致产的类型毒力和耐药性原发病灶的情况等因素综合分析来制定合理有效的治疗方案一般治疗原则是：当脓肿尚未形成之前应以内科综合治疗为主一旦脓肿形成则应行外科手术治疗1．急性化脓性脑炎和化脓阶段在此阶段主要是抗感染和降低颅内压等对症治疗合理选择抗生素及应用脱水药物辅以支持疗法和对症处理经过一段时间的治疗少数病例可以治愈多数病人急性炎症可以得到缓解病灶可迅速局限为手术创造良好条件但有少数严重病人脓肿尚未形成即已出现脑疝甚至呈脑疝危象则应采取紧急手术处理以挽救生命(1)抗生素的选择：应根据致产的种类对细菌的敏感性和该药对血-脑脊液屏障通透性来选择原则上应选用对致产敏感的容易通过血-脑脊液屏障的药物在细菌尚未检出之前可按病情选用易于通过血-脑脊液屏障的广谱抗生素待细菌培养和药敏试验出来结果后予以适当地调整一般静脉给药必要时根据病情亦可采用鞘内脑室和脓腔内注射(2)脱水药物的应用：主要用来降低颅内压缓解颅内压增高的症状预防发生脑疝常用脱水药物有高渗性脱水剂如甘露醇甘油溶液利尿药物如呋塞米(速尿)依他尼酸(利尿酸钠)等用药同时应注意补钾注意肾功能酸碱和水电解质平衡的检查(3)激素的应用：在应用抗生素的同时也可应用肾上腺皮质激素以改善和调整血-脑脊液屏障的功能降低毛细血管的通透性减轻脑脓肿周围的脑水肿常用激素首选地塞米松10~20mg/d分1~2次静脉滴入或肌内注射视病情可加大剂量用药时注意检查血糖(4)支持疗法和对症处理：主要注意营养和维生素的补充注意水电解质与酸碱平衡的调整检查肝肾等功能状况病程长全身情况较差者需适当输全血血浆和蛋白以改善全身状况增加抵抗力为手术创造条件如有高热可物理降温对并发癫痫者应予以抗癫痫药物治疗并预防和治疗其他并发症2．脑脓肿包膜形成阶段脓肿包膜形成后应在应用抗生素脱水药物支持疗法等处理的同时尽早施行外科手术治疗根据脓肿的类型部位病情及技术设备等条件综合分析选择最佳治疗方案(1)脑脓肿穿刺术：该法简单安全对脑组织损伤小尤其适用于以下情况：①各部位单发脓肿;②脓肿部位较深或位于语言中枢运动中枢等重要功能部位;③病情危急尤其已形成脑疝者需迅速抽出脓液以缓解脑压;④年老体弱或同时患有其他严重疾病者婴幼儿及一般情况较差的不能耐受开颅手术者;⑤先天性心脏病引起的脑脓肿;⑥中耳炎和乳突炎手术者对同时并有颞叶或小脑脓肿的患者可在手术同时行脓肿穿刺;⑦不适用于多发性或多房性脓肿或脓肿腔内有异物者但必要时对多房和多发脓肿也可借助CT扫描和MRI扫描行立体定向引导下分别进行穿刺定位准确时效果更好①大脑脓肿穿刺抽脓术：选择脓肿最邻近脑表层部位但要避开功能区如耳源性颞叶脓肿穿刺点可选乳突上方耳廓顶点水平相当于颞中回后部常规消毒钻颅十字切开硬脑膜选无血管区周围棉片保护好以防脓液污染电凝脑皮质后直接向脓腔穿刺穿刺针到达脓腔壁时会有弹性阻力感稍用力即可刺透脓腔壁进入脓腔拔出针芯立即将备好的注射器接好缓慢并尽量抽净脓液抽脓过程要避免脓液溢出污染手术野记录抽出脓液量性质色味并做涂片随即送细菌和厌氧菌培养及药敏试验脓液抽出后可见脑皮质塌陷脑搏动恢复用适量生理盐水反复冲洗干净注意冲洗注液要缓慢每次注液量不要太多以免因张力过高而外溢最后注入适量抗生素也可做脓腔造影以作为再次穿刺的标志脓腔靠近脑皮质者注药要慎重避免抗生素溢出流入蛛网膜下腔易引起癫痫发作如穿刺不成可重新定位重新矫正穿刺②小脑脓肿穿刺抽脓术：于患侧项上线下2~3cm乳突后缘或与旁中线垂直联线的中点作纵形3cm切口钻颅穿刺方向应指向小脑外上方深度约2~4cm注意勿向中线方向穿刺以免伤及脑干亦可结合CT扫描或MRI扫描穿刺定位更准确其他步骤与大脑脓肿穿刺相同(2)快速钻颅脑脓肿穿刺术：为了抢救或在紧急情况下在床边即可操作做好定位后直接快速钻颅钻颅完成后穿刺针穿刺脓肿吸出脓液后其他步骤同上(3)脑脓肿导管持续引流术：一般应用于单发脓肿脓肿壁较厚脓液浓稠甚至有脓块形成一次抽脓不理想者常规钻颅或快速钻颅后为避免反复穿刺可同时置入一硅胶导管若脓液引流通畅将管固定于头皮上末端接输液瓶或输液袋可行低位闭式引流并通过导管每天冲液并注入抗生素;若脓块较多引流不畅时可用尿激酶注入脓腔内有溶解脓块的作用以利引流对深部如丘脑功能区及脑干等部位的脓肿最好结合CT或MRI行立体定向穿刺更为准确各种穿刺引流方法术后都要密切观察病情变化如病人术后出现颅内压增高或定位体征尤其病人出现意识改变应急症行CT扫描了解颅内情况若扫描为阴性尤其病人又有发热应作腰椎穿刺了解脑压送脑脊液检查若一般引流顺利每天冲洗后注入抗生素1次至3~4天后复查CT若脓腔已缩小病情好转可根据药敏试验配制抗生素液体继续每天冲洗1次一般5~6天冲洗液清亮后即可拔管