神经源性膀胱要用什么药

①抑制膀胱收缩药物：临床上常用1种以上具有不同药理学作用机制的药物治疗逼尿肌不随意收缩A.抗胆碱类：丙胺太林成人15～30mg/次1次/6h空腹服用临床最常用;而阿托品具有耐药性只能部分抑制膀胱逼尿肌收缩该类药物可引起口干心动过速视物模糊肠蠕动降低大剂量可引起低血压和勃起功能障碍严重膀胱出口梗阻青光眼病人禁用B.平滑肌松弛剂：临床最常用黄酮哌酯(泌尿灵)成人0.1～0.2g/次3次/d对尿急尿失禁及尿流动力学表现为逼尿肌反射亢进病人有效副作用小C.钙拮抗药：如硝苯地平10mg/次3次/d某些三环类抗抑郁药β肾上腺素激动剂等亦有应用于临床　②促进膀胱排尿药物：A.拟副交感神经药物：氨基甲酰甲基胆碱7.5mg/次每4～6小时1次皮下注射治疗高顺应性膀胱临床疗效良好如配合手法排尿效果更佳B.α肾上腺素能拮抗剂：如坦索罗辛特拉唑嗪等可减少膀胱出口阻力　③增加膀胱出口阻力药物：A.α肾上腺素能药物：如麻黄碱25mg/次4次/d;丙米嗪25mg/次1次/晚疗效确实对甲亢病人禁用心血管疾病慎用B.α肾上腺素能拮抗剂：如普萘洛尔10mg/次4次/d对部分病人有效哮喘病人禁用C.对绝经后妇女雌激素可增加尿道阻力如尼尔雌醇片1mg/次1次/2周　④降低膀胱出口阻力药物：常用高选择性α1受体阻滞药如特拉唑嗪坦索罗辛等哌唑嗪为α1受体阻滞药而α1受体可分为高亲和力的α1H受体和低亲和力的α1L受体α1H受体又可进一步分为α1Aα1Bα1C和α1D4个受体亚型特拉唑嗪(2mg/次1次/晚)属于以α1H受体阻滞药为主的类型坦索罗辛(0.2mg/次1次/晚)为α1A受体阻滞药临床经验证明有效率及症状缓解效果前者优于后者但后者几乎不出现直立性低血压等副作用又称首剂现象(4.针炙疗法针炙治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果对于早期蹭疗效尤其显著(5.封闭疗法此法由Bors所倡用适用于上运动神经元蹭(逼尿肌反射亢进)对于运动神经元蹭(逼尿肌无反射)效果不佳封闭后效果良好者残余尿量显著减少排尿症状明显好转少数患者在封闭1次之后效果能维持数月至1年之久这些患者只需定期进行土产无需采用手术　封闭疗法按下列次序进行：①粘膜封闭：用导尿管排空膀胱注入0.25%潘妥卡因溶液90ml10～20分钟后排出②双侧阴部神经阻滞③选择性骶神经阻滞：每次阻滞S2～4中的一对骶神经如无效果可作S2和S4和S4联合阻滞(6.膀胱训练和扩张对尿频尿急症状严重无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗嘱患者白天定时饮水每小时饮200ml将排尿间隔时间尽力延长使膀胱容易逐步扩大