三期内痔:痔核体积增大有结缔组织增生粘膜变厚暗红色表面粗糙脱出后不能自然复位需用手推回或平卧后始能复位若痔核经常脱出就会引起括约肌松弛凡是遇到用力、咳嗽、行走和蹲下时都可能脱出如脱出后未能及时复位由于括约挤挛、挤压以致血液回流受阻痔核充血肿胀内有血栓形成甚者坏死疼痛剧烈此为嵌顿性内痔如表面发生溃烂坏死分泌物增多除引起剧烈疼痛外还会出现发烧、小便困难甚至因硬大便擦破溃烂痔核表面而引起大出血等症状患者由于反复出血还会产生继发性贫血有时血红蛋白可降到20%左右 内痔外治疗法 1.熏洗各期内痔均可以药物加水煮沸先熏后洗常用方为五倍子汤或苦参汤或选用芒硝、金银花、连翘、苦参、地榆、马齿苋、川椒等1~2味煎水熏洗熏洗可起活血消肿清热止痛收敛止痒的作用 2.外敷内痔后期痔核表面糜烂渗液暂时不能手术者可先用上法熏洗患部然后用五倍子散、消痔散加枯矾粉外敷外敷具有清热消肿止痛收敛止血的作用可使痔核缩小溃面愈合 3.塞药I、Ⅱ、Ⅲ期内痔及内痔手术后不便敷药者可把药物做成膏或栓塞人肛内达到清热消肿镇痛止血的目的塞药可选用九华膏、紫草膏等 4.枯痔法 以药条或药钉插入痔核内使痔枯干坏死脱落而愈现一般采用无砒药钉如七仙条、二黄枯痔钉等 适应证:Ⅱ、Ⅲ期内痔内外痔的内痔部分 禁忌证:兼有各种急性病、严重的慢性病、肛门直肠急性发炎、腹泻、恶性肿瘤、出血患者以及对砒剂过敏者 注意事项:插钉不能重叠深浅适宜太深可使括约肌受损坏死感染疼痛;
太浅药钉容易脱落造成插口出血达不到治疗目的先插小痔核后插大痔核或先插有出血点的痔核在出血点插钉1个可以止血插钉时应正确掌握与齿线的距离过近可引起疼痛一次插钉总数不超过20根 术后处理:术后24小时内不解大便以防药钉滑脱引起出血若大便后痔核脱出应即推回以免水肿嵌顿引起剧痛并辅以止血消肿润肠药物治疗若使用含砒汞药钉应嘱患者多饮开水或以银花、绿豆煎汤内服以利砒毒排泄同时注意观察病人有否高热、腹痛、呕吐、口腔破溃等中毒情况以便及时处理 5.结扎法 以药线或粗丝线或胶圈结扎痔核根部阻断痔核血液供应使之缺血干枯、坏死而脱落从而达到治愈的目的一般较常用的方法有贯穿结扎法胶圈套扎法等(1)贯穿结扎法:用丝线贯穿结扎于痔根部以阻断病变部位的气血流通达到使痔核坏死脱落的目的 适应证:Ⅱ、Ⅲ期内痔尤其是纤维型内痔更为适宜 禁忌证:肛周急慢性炎症、急慢性痢疾、腹泻、浸润型肺结核、严重的肝肾疾患、高血压、各种血液病患者以及临产孕妇
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