神经症人格障碍

人格障碍可能跟其它疾病混淆详细如下　1.神经症 在欧洲特别是德国和联合王国的精神病学家认为人格障碍与神经症间有着密切的联系他们强调诊断为神经症的人我们完全可以找到病态人格的特征而在病态人格的人也可发现神经症的特征神经症的症状和病态人格的行为都可认为一种反应一方面撒于素质的倾向另一方面撒于环境中压力;从理论上无法把所谓病态人格与所谓神经症人格区分开来Tolle (1996)指出人格障碍可表现出大量的神经症性反应许多神经症病人也具有人格障碍在人格障碍与神经症之间没有一个截然分明的界线所谓神经症人格是来自心理分析理论霍妮认为神经症患者是指那些行为、情感、心态、思维方式都不正常的人他们在剧烈的竞争中充满焦虑以及为对抗焦虑而建立起来的防御机制这就是神经症人格Jasper认为神经症症状是不正常人格的人对应激所发生的反应即在寻常情况仅表现为行为(人格)不正常而在遭遇应激时发生神经症反应表现神经症症状性格神经症是指那些与神经症病因相似的人格其患者可以没有神经症症状Freud推测决定人格发展过程的因素就是神经症发生的原因Kolb(1973)指出每一种神经症都有其独特的性格结构这种性格结构通常称之为性格神经症目前认为人格障碍与神经症间关系虽然密切即人格障碍有助于神经症的发生神经症也有助于人格障碍的形成而且二者共患的机会较高但在本质上二者属于不同的疾病范畴人格障碍和神经症的区别在于大多数神经症是在人格已形成才发展起来的即具有病程特点而人格障碍是由早年即开始的持续一生的神经症病人适应环境能力尚好而人格障碍则有明显社会适应障碍临床上可见癔症与表演型人格障碍强迫性神经症与强迫型人格障碍并存　2.躁狂抑郁症 轻型躁狂症可以主要表现易激动好挑剔惹是生非与人争执爱管闲事无理取闹攻击或侵犯周围等行为障碍如果既往史不详有时可能被误诊为人格障碍躁狂症轻型或不典型的病例虽然可能有类似人格障碍的表现但仔细观察可发现情感高涨、兴奋性强、言语增多等症状结合病程及既往性格特征不难区别　3.精神分裂症 精神分裂症早期或缓解不全病例易与人格障碍混淆需注意鉴别精神分裂症早期可表现为人格和行为改变如劳动纪律松弛情绪不稳定易与人争吵对家人态度恶劣责任心差学习和工作效率下降等Hoch和Donaif(1955)曾提出假性病态人格型精神分裂症的概念临床特征为反复发生与社会要求不相适应的越轨行为如犯罪或性变态等这些早期或假性病态人格型病例如果仔细检查可发现不适当的情感和行为以及不固定的妄想观念　～神分裂症缓解不全可遗留人格缺陷如缺乏既往精神病史(或表现轻症未被注意)则区别往往比较困难可结合既往个性特征及家族史等加以诊断精神分裂症缓解不全的病例除表现人格改变外情感、思维、意志等方面也有障碍他们往往缺乏自发性和自然性这是人格障碍所具备的　轻型或处于静止状态的偏执型精神分裂症可误诊为偏执型人格障碍但后者主要表现在过分敏感的基础上对日常事物和人际关系的误解从而产生一定的牵连观念但一般不发生幻觉、妄想可与精神分裂症进行区别　4.人格改变(personality changes) 人格障碍需与脑器质性疾病(脑动脉硬化症、老年性痴呆、脑炎、多发性硬化症)所引起的人格改变又称假性病态人格进行鉴别脑器质性疾病患者大多有脑功能(包括智能)障碍和神经系统体征结合脑电图电子计算机断层扫描(CT)等辅助检查鉴别并不困难　5.偏执性人格障碍鉴别诊断 偏执性人格障碍不存在幻觉、妄想及其他精神病性症状因而与偏执性精神病和偏执型精神分裂症不难区别偏执性人格障碍缺乏长时期反社会行为借此可区别于反社会型人格障碍此型无自我伤害行为也无不稳定特征可以与边缘型加以鉴别偏执型人格障碍似乎与偏执狂偏执型精神分裂症(包括晚发性妄想痴呆)有关ΠonoB(1961)曾观察到由偏执型人格发展为偏执狂的病例晚发性妄想痴呆患者约半数(45%)病前具有偏执型人格特点关于偏执型人格障碍与这两种疾病的关系尚有待进一步研究偏执型人格障碍的经过是漫长的有的终生如此有的可能是偏执型精神分裂症的前奏随着年龄增长人格趋向成熟或应激减少偏执型特征大多缓和此类人与偏执性精神病不难区别前者缺乏固定的妄想偏执型人格不存在幻觉和妄想可与偏执型精神分裂症鉴别　6.反社会性人格障碍鉴别诊断 首先要排除脑器质性疾病、精神分裂症和情感障碍所伴随的人格改变如果仔细了解了病史是较容易区分的此外反社会人格障碍患者虽然经常发生违纪行为但与一般犯罪是有区别的尽管二者对所犯罪行均负有完全责任能力司法精神科医生和司法工作者应区分反社会人格犯罪和不法分子作案：①一般犯罪者往往有计划和有预谋地达成犯罪反社会人格多不能;②犯罪者违法目的明显反社会人格多受情感冲动支配犯罪动机较模糊;③犯罪者在使他人受害时作案手法隐蔽和狡诈企图逃避罪责反社会人格害人害己而对自己的危害尤大;④具有反社会人格的人较少造成凶杀或其他严重案件以致判处极刑;⑤一般罪犯的人格固然是有缺陷的但未达到人格障碍程度而反社会人格则在心理活动的各个方面都有沉重的影响反映在生活的各个侧面出现持续和长期的行为障碍　7.冲动型人格障碍鉴别诊断 主要是与反社会性人格障碍作鉴别后者除了有冲动性这一特点外往往还有对人冷酷无情及常常违反社会规范的行为　8.焦虑性人格障碍鉴别诊断 与社交恐惧症鉴别焦虑性人格障碍患者以持久、广泛的紧张及忧虑体验为特征尽管患者也常有回避社交的行为但无恐惧性回避　9.依赖型人格障碍鉴别诊断 有学者认为这一类型提出似乎也是出于社会制度对妇女的偏见不宜列为人格障碍的一种类型(Gelder1983)其诊断要点是这类患者缺乏自信不能独立活动感到自己笨拙且情愿把自己处于从属地位鉴别诊断时需要注意的是在男权社会中妇女多处于从属地位但并非出于其本愿