三岁孩子反复得肺炎

概述急性肺炎是小儿时期常见的疾病，重症肺炎是婴幼儿时期主要死亡原因之一，近年来采用中西医结合治疗，其病死率已有明显下降。

临床常以病理、病原、病情及病程分类，婴幼儿以急性支气管肺炎为多见。病因（一）病原体：病毒，细菌，支原体，霉菌等。

（二）诱发因素：营养不良，佝偻病、贫血、先天性心脏病、脑发育不全等机体抵抗力、免疫力低下的情况下容易发病。环境因素：如气候骤变，居室通风不良、空气污浊等。

症状（一）轻型支气管肺炎　1.发热：大多数较高　2.咳嗽：开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶　3.呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀　除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状　（二）重型肺炎：除轻症肺炎之表现加重外，持续高热全身中毒症状严重，且伴有其它脏器功能损害　1.呼吸系统症状：呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。

两肺可闻及密集的细湿罗音　2.循环系统症状：婴儿肺炎时常伴有心功能不全　3.神经系统症状（1）烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。

（2）昏睡，甚致昏迷、惊厥。（3）球结膜水肿。（4）瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。（5）呼吸节律不整。（6）前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝　4.消化系统症状：患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎　5.可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒。

检查（1）白细胞检查：细胞性肺炎时，白细胞总数增高，约为15～20×109/L。重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低。

病毒性肺炎的白细胞数正常或减少，淋巴数比例增加，中性粒细胞数无增高。（2）C反应蛋白试验在细菌性感染、败血症等此值上升，升高与感染的严重程度呈正比。

病毒及支原体感染时不增高。（3）细胞病原学检查。（4）病毒病原学检查。（5）胸部X线检查。治疗（一）一般护理及支持疗法：1、室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55-65%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。

防止交叉感染　2、注意营养及水份供应；应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食，恢复期病儿应给营养丰富，高热量食物。

对危重病儿不能进食者，给静脉输液补充热量和水份　3、保持呼吸道通畅:应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加肺泡通气量，纠正缺氧，减轻CO2潴留。

痰多稀薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超声雾化吸入　（二）抗感染药物的应用。

1、抗生素的选择　（1）肺部革兰氏阳性球菌感染：肺炎链球菌肺炎，青霉素仍为首选。对青霉素过敏者改滴红霉素　（2）肺部革兰氏阴性杆菌感染，一般可用氨苄青霉素或氨基糖甙类抗生素。

绿脓杆菌肺炎可用复达欣、菌必治等　（3）支原体肺炎：多采用红霉素，疗程2周为宜　（4）对于细菌不明确的肺炎，应根据病情选择广谱抗生素，联合用药（其中一种应偏重于革兰氏阴性菌药物）　2、抗病毒药物的应用　干扰素，三氮唑核苷(三)氧气疗法：（四）对症治疗　1、退热与镇静　2、祛痰止咳平喘　（五）重要脏器损害的处理。