糖尿病肾病4期

糖尿病肾病Ⅳ期就是：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病.这一期的特点是大量白蛋白尿(每日大于3.5克)水肿和高血压.糖尿病肾病水肿比较严重对利尿药反应差(一)内科治疗　1.糖尿病的治疗(1)饮食治疗：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入(0.8g/kg.d.对已有水肿和肾功能不全的病人在饮食上除限制钠的摄入外对蛋白质摄入宜采取少而精的原则(0.6g/kg.d)必要时可适量输氨基酸和血浆.在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量.脂肪宜选用植物油(2)药物治疗：口服降糖药.对于单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素.应用胰岛素时需监测血糖及时调整剂量　2.抗高血压治疗　高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血压病人低舒张压小于75mmHg.还应限制钠的摄入戒烟限制饮酒减轻体重和适当运动.降压药多主张首先选用血管紧张素转换酶抑制剂常与钙离子拮抗剂合用也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪.根据病情可适当加用利尿剂(二)透析治疗　终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析.近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析因为它不增加心脏负荷及应激能较好控制细胞外液容量和高血压.还可腹腔注射胰岛素操作方便费用节省但某些病人因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂.关于透析时机的选择宜稍早于非糖尿病病人(三)肾或肾胰联合移植　只有极少的病人能得到这种治疗.因此对糖尿病肾病最根本的措施还是旧能地控制糖尿病以防止糖尿病肾病的发生和发展　关于本病的防治重在预防预防之道在于防患未然矫正所有危险因子包括控制血糖及血压戒烟等.在微量蛋白尿阶段前严格血糖控制是可以防止肾病变的发生.现代医学治疗糖尿病肾病非常重视降糖降压等对症措施.降糖治疗糖尿病肾功能不全患者首选胰岛素有时也可用口服降糖药糖适平或加用拜唐苹.降压治疗国外研究发现：血管紧张素转移酶抑制剂洛丁新可延缓肾衰进展.2001年5月19日美国高血压学会第16届年度科学大会报告了一项被称为“里程碑”的随机安慰剂对照研究结果显示血管紧张素Ⅱ型受体拮抗剂氯沙坦可将2型糖尿病肾病终末期肾病或透析的危险性降低28％.其他降压药物如钙离子拮抗剂β受体抑制剂（如倍他乐克等）也可酌用.另外糖尿病肾病肾功能不全出现贫血感染心衰酸碱平衡失调水电解质紊乱者则应给予相应的对症处理.饮食注意如下：A血糖控制至失重要.血糖持续升高会诱发脂肪胆固醇代谢障碍促进肾小球.肾毛细血管内膜增厚硬化变性使其丧失正常功能.控制血糖的关键一是严格限制热量摄人二是坚持服用降糖药物王是避免情绪激动感染等可以引起血糖波动的各种因素　B食盐摄入应有限制.为了保护肾脏减轻其工作负荷糖尿病人菜肴应旧能味淡一些食盐摄入量应在每天7克以内严重肾衰时还应限制摄入水量　C适当限制钾和蛋白质的摄入.因为糖尿病肾病极易出现酸中毒和高钾血症一旦出现将诱发心律紊乱和肝昏迷所以应节制含钾饮料含钾水果的摄入c蛋白质应控制在每天每公斤体重0.6－0.8克且以易消化的鱼类瘦肉为佳因为植物蛋白不易吸收会增加肾脏负担.另外蛋白质中含钾较高控制蛋白质摄人在一定程度上也利于限钾　D摄入充足维生素微量元素.特别是维生素B维生素C和锌钙铁等可对肾脏起保护作用.金维康中微量元素种类多比例适当服用方便每日一片即可.维生素E可用至每日11国际单位维生素C每日0.3克它们的量稍大一些也无妨。