昏迷患者的护理

昏迷病症是急诊室日常工作中主要常见的危重病症之一、作为急诊室护士应该严肃、敏捷、熟练、准确、迅速地对昏迷患者进行病因分析、昏迷程度判断、与临床医师密切配合、并将观察结果和治疗经过详细记录于护理记录单上、使患者得到及时有效的急救和护理、达到最高的抢救成功率1昏迷的病因、发病机制1.1病因及发病机制昏迷患者是由全身性疾病和颅内病变、中枢神经系统感染、脑组织病变所引起的大脑皮质和中脑的网状结构发生高度抑制、从而造成患者严重意识丧失全身疾病常见于：急性中毒、触电、休克、中暑、严重感染、尿毒症、肝性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、肺性脑病、电解质紊乱等颅内病变、中枢神经系统感染、脑组织病变常见于：脑出血、脑栓塞、脑血栓、脑外伤、脑炎、静脉窦血栓形成、脑脓肿、慢性硬膜下血肿等以上疾病常有神经系统定位体征和症状而无脑膜刺激征蛛网膜下腔出血和各种脑膜炎常无定位体征和症状、但有明显的脑膜刺激征1.2昏迷程度和临床表现1.2.1浅昏迷患者对光、声音等刺激无反应、但对较强的刺激有痛苦表情吞咽反射、咳嗽发射、角膜反射及对光反射仍然存在、大小便潴留或失禁、病人有时可出现谵妄和烦躁1.2.2中度昏迷对周围环境和各种刺激均无反应、但对强烈刺激有防御反射、瞳孔对光反射迟钝、角膜反射减弱、体温、脉搏、血压可能发生变化、大小便潴留或失禁1.2.3重度昏迷患者对各种刺激反应消失、全身肌肉松弛、各种反射全部消失、呼吸不规律、血压下降、大小便失禁2昏迷患者的急诊护理（1）应将昏迷患者抬入急诊室立即安排病床、患者取侧卧位或仰卧位、头偏向一侧、取下义齿（2）立即进行生命体征检查、对昏迷患者的急危重并发症应进行及时处理和相应的护理特别对口服中毒的患者进行常规洗胃（3）判断昏迷的病因和昏迷的程度从而了解患者的病情进展、并进行针对性的护理、可选用提向和指令让其握拳展手、睁闭眼来判断意识状态、用强刺激观察其反应来判断昏迷程度（4）急诊室护士应掌握一般神经系统检查、有利于观察昏迷患者的病情发展、如瞳孔缩小、考虑有机磷中毒或桥脑出血;瞳孔散大、对光反射消失应考虑阿托品中毒或深昏迷的濒死状态;两侧瞳孔不等大则有脑疝发生的可能、要将观察及检查的情况及时向临床医师报告、以采取相应的治疗和护理（5）定时观察昏迷患者的体温、脉搏、血压、重症患者要随时测量血压、特别是休克患者每15～30min测量1次、并做好记录以上检查可以了解患者机体反应情况及某一些患者的疾病发展过程检查脉搏必须注意脉率节律强弱、测量困难时、应以测心率来代替、患者有短绌脉时应由两人测量、要观察呼吸的节律、频率及深浅度、患者出现潮式呼吸则表示病情危重要保持呼吸道通畅、呼吸道分泌物增多不宜咳出时要及时吸痰、缺氧时吸氧、呼吸困难时要做好气管切开的准备工作（6）昏迷患者经过抢救和初步护理后应做好转入病房的护送准备工作、如果病情不稳定、昏迷原因未查清、常需滞留在急诊室继续观察、必须按照护理程序做好口腔护理、大小便处理、皮肤护理、防止褥疮发生、眼睛不能闭合者应滴眼药水、昏迷患者吞咽困难时、应予以鼻饲、有条件时应采用高营养静脉滴注以维持患者必须的营养支持