神经源性肿瘤

您好神经源性肿瘤为最常见的原发性后纵隔肿瘤绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处少数肿瘤可部分发生在椎间孔内使肿瘤呈哑铃状生长.病理上良性占多数包括神经鞘瘤神经纤维瘤和节细胞神经瘤恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤.较少见的有从副神经节发生的良恶性嗜铬细胞瘤能分泌肾上腺素临床上呈波动较大的高血压.肿瘤好发于青中年儿童多见于节细胞神经瘤和节神经母细胞瘤.多发的神经纤维瘤除纵隔外可见于其他神经同时伴有多发皮肤结节紫斑及骨改变称为神经纤维瘤病.可在医院普外科或肿瘤科就医检查及治疗.检查时应向医生提供详细的病史包括年龄性别病程长短症状轻重治疗效果以及有无鼻咽喉口腔等器官受累的临床表现或发热消瘦等全身症状.1临床检查首先注意观察两侧颈部是否对称有无局部肿胀瘘管形成等现象.然后进行颈部扪诊.检查时受检者头略低并倾向病侧使颈部肌肉松弛便于肿块之扪摸.检查时注意肿块之部位大小质地活动度有无压痛或搏动并应两侧对照比较.如前所述成人颈部肿块应考虑转移性恶性肿瘤可能因此应常规检查耳鼻咽喉口腔等处以便了解鼻咽喉等处有无原发病灶.必要时可作鼻内窥镜或纤维鼻咽喉镜检查.2影像学检查颈部CT扫描除可了解肿瘤部位范围外并有助于明确肿块与颈动脉颈内静脉等重要结构的关系为手术治疗提供重要参考依据但较小之肿块常不能显影.为查找原发病灶可酌情作鼻窦鼻咽和喉侧位等X线拍片检查.对于颈部鳃裂瘘管或甲状舌管瘘管可行碘油造影X线拍片检查以了解瘘管走向和范围.3病理学检查（1）穿刺活检法：以细针刺入肿块将用力抽吸后取得的组织进行细胞病理学检查.适用于多数颈部肿块者惟其取得之组织较少检查阴性时应结合临床作进一步检查.（2）切开活检法：应慎用.一般仅限于经多次检查仍未能明确诊断时.手术时应将单个淋巴结完整取出以防蹭扩散.疑为结核性颈淋巴结炎时切开活检后有导致伤口经久不俞愈可能应注意预防.对于临床诊断为涎腺来源或神经源性良性肿瘤者由于肿瘤位置较深术前切开活检有时不易取得阳性结果却有使肿瘤与周围组织粘连增加手术困难之弊端故一般于手术摘除肿瘤后再送病理检查.一般采取手术切除进行治疗.经颈侧途径摘除肿瘤以便明确颈动脉颈内静脉迷走神经舌下神经之位置避免剥离肿瘤时误伤。