女·32岁，孕7月半羊水过多，怎么办

病情分析： 妊娠任何时期内羊水量超过2000ml，称为羊水过多。羊水过多的确切病因并不十分清楚，胎儿异常、母体异常及胎盘异常均可导致羊水过多。意见建议：羊水过多的治疗取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状的严重程度。你其他检查是否正常？是否查出引起羊水多的病因，如果查出病因，针对病因治疗。如果病因不明确，没有什么其他不正常和不适，暂时保守治疗。

1.胎儿无畸形：（1） 根据羊水过多程度及孕周决定处理方法。对急性羊水过多、症状严重，难以耐受子宫张力、孕周超过28周，不足37周者，应住院治疗。可经腹行羊膜腔穿刺，放出部分羊水，暂时缓解症状，是子宫动脉灌注增加，尽量延长孕周。放水前先行B超检查，确定胎盘位置，定位穿刺点，以免损伤胎盘及胎儿。可选择软管，如中心静脉穿刺管，进行穿刺。放水时速度不宜过快，每小时不超过500ml，每次放水量不宜过多，一般不超过1500ml，以缓解症状为准。如果羊水继续增长，可考虑重复穿刺放水，但反复多次操作，会增加宫内感染的风险。穿刺过程中，应严格无菌操作，预防感染的发生。同时要监测宫缩情况，警惕胎盘早剥及防止早产发生。同时注意观察胎心变化。症状较轻者可不必做羊膜腔穿刺放羊水，动态观察羊水情况，继续妊娠。（2） 前列腺素合成酶抑制剂的应用：前列腺素合成酶抑制剂有抗利尿的作用，常用药物是吲哚美辛。妊娠中晚期羊水主要来源于胎儿尿液，抑制胎儿排尿可使羊水减少。吲哚美辛能降低胎儿肾功能，减少胎尿的排出，促进羊水经由肺部重吸收，从而起到治疗羊水过多的作用。一般25mg，每日2次，口服。用药后一周胎尿减少最明显，羊水相应减少，羊水完全正常可能需3周左右。但吲哚美辛可引起胎儿动脉导管收缩，导致动脉导管提前闭合，故临床应用受到明显限制。由于其引起动脉导管收缩多发生于妊娠32周以后，如需应用需特别谨慎，而且应尽量在妊娠32周以前用药。用药期间每周行B超监测羊水量的消长及了解胎儿心脏情况，一旦发现羊水量明显减少或胎儿动脉导管狭窄，则立即停药。（3） 病因治疗：若发生糖尿病，需积极治疗，控制血糖。若存在双胎输血综合征，则需根据胎儿有无畸形，孕妇症状的严重程度，及疾病分期，进行不同处理，甚至需进行宫内治疗。

2.胎儿畸形：确认合并胎儿畸形时，处理原则应及时终止妊娠。