活体肝细胞移植治疗肝硬化是怎么回事？

活体部分肝移植是指，从降人身上切取部分肝脏作为供肝，移植给患终末期肝胆疾病患者的一种治疗方法，它是自20世纪90年代才兴起的．我国江苏省人民医院肝脏移植中心于1995年率先在国内开展了这一新移植术，已成功完成18例次，质量和数量均居全国首位．活体部分肝移植的优点是，首先有效解决供体来源问题．此外还具有供肝质量好；

若有血缘关系（亲属供肝），免疫排异反应小；术前准备充分，成功率高，预后好；费用低，只需常规肝移植费用的1/2~1/3等优点．肝脏切除后能在较短时间内代偿性增生，降人只要有1/3~1/4肝脏就可维持生命及正常生活．例如临床上患者经常因病情需要切除肝脏的2/3~3/4，仍能顺利恢复并正常生活和工作．患者所需的肝脏重量应占自己体重的1％，如成年患者体重为65千克，就需要650克肝脏．而正常成年人的肝脏重量为1200~1500克，所以正常人切除部分肝脏可救活一个病人，而对自己并不会有生命危险．活体部分肝移植包括供体手术和受体手术两部分．供体手术：以左半肝切除为例，具体操作如下：①取肋缘下人字形切口进腹行肝叶切除术．②用术中超声多普勒检查肝中静脉走向，以判定切除线．③切除胆囊，并经胆囊管造影，检查有无胆道畸形及胆树分布情况．④解剖第一肝门，分别游离出胆管，肝动脉及门静脉的左分支．⑤解剖第二肝门，游离出肝左，肝中静脉的合干．⑥沿标定的切除线离断肝实质．此时可应用超声刀（CUSA）以减少出血．遇较大管道均应结扎或缝扎．⑦行供肝原位灌注，同时切断第一，二肝门，切取左半肝，称重后立即移入准备好的后台中，以备修整．⑧关闭所有管道残端，并行胆道造影，检查有无胆瘘发生．⑨放置腹腔引流，关腹，供体手术结束．受体手术：包括病肝切除和新肝植入两部分．①取人字形切口进腹，再次判断有无禁忌症．②除了常规的第一，二肝门解剖外，还应行第三肝门的解剖．由于长期肝硬化，大部分患者的病肝和周围组织多在丰富的侧枝循环存在，切除病肝时应十分小心，以减少出血．③切除病肝后，进行创面止血，修整受体的肝静脉，以备吻合．④植入新肝：首先行供肝肝静脉和受体肝静脉端端连续吻合．⑤再行门静脉端端吻合，吻合完毕后，可开放肝脏血流，无肝期愈短愈好，这要求医师有熟练的操作技术．⑥在显微镜下，行肝动脉端端吻合，由于肝左动脉一般较细，约有1．5~2mm，为保证吻合成功，一般放大8~10倍在镜下吻合．⑦行胆道重建，有胆管端端吻合和胆肠吻合两种方法视情况而定．⑧冲洗腹腔，放置引流，关腹．手术结束，送患者到监护病房．术后管理：密切监护生命体征，注意内环境的稳定，加强热量补充；

常规使用抗凝药，抗凝治疗两周；免疫抑制剂的使用；为防止排异反应，一般使用二联或三联药物治疗，我院为激素＋环孢素A（或FK506）二联，效果较好．应经常监测血药浓度调节用药剂量，一旦发生排异反应，还应调整药物或治疗方案．抗感染治疗：预防和治疗细菌，病毒，真菌等感染是术后治疗的重要一环，术后1~2周内每天用超声多普勒检查血管畅通情况，对防止并发症至关重要．