神经源性损害

15 mm　 S4级：感觉完全正常　 (五)反射根据神经和肌肉的受损情况出现腱反射减退或消失　 (六)营养改变神经损伤后其支配区皮肤温度低无汗光滑萎缩指甲起屑呈爪状弯曲.坐骨神经损伤后发生足底压迫性溃疡易发生冻伤.无汗或少汗区一般与感觉消失的范围相符合.可作出汗试验常用的方法有茚三酮(Ninhydrin)指印试验：在发汗后将患指或置于净纸上按一指印用铅笔画出手指范围将纸浸于茚三酮溶液中后取出烤干.如有汗液可在指印处显示紫色点状指纹（用硝酸溶液浸泡固定可长期保存）因汗中含多种氨基酸遇茚三酮后变为紫色.多次检查对比可观察神经恢复情况　 (七)神经干叩击试验(Tinel征)神经损伤后或损伤神经修复后在相应平面轻叩神经其分布区会出现放射痛和过电感这是神经轴突再生较髓鞘再生快神经轴突外露被叩击时出现的过敏现象.这一体征对神经损伤的诊断和神经再生的进程有较大的判断意义.随着再生过程的不断进展可在远侧相应部位叩击诱发此过敏现象　 2.神经再生及预后的估价　 (1)一般认为神经干动作电位出现最早家兔实验表明术后４周即可测出神经干动作电位.诱发肌电位的出现比神经干动作电位迟数周但早于临床功能恢复.我们观察到前臂正中神经全断缝合术后３个月即可诱发SEP术后6个月开始出现MAP10个月时可见于95%以上的病人;术后8个月开始出现 SNAP因其幅度小诱发较难少数术后10年以上仍记录不到SNAP.适当的神经外松解术有助于诱发SNAP.此外电位的恢复时间与神经再生质量及预后有关.电位出现早说明神经再生良好预示预后良好.我们注意到神经缝合术后３个月可测出SEP者预后良好.由此可见临床功能无恢复或恢复不完善时可通过对诱发电位的观察判断神经再生的质量和预后　 (2)诱发电位结果与临床疗效分级基本呈平行关系电生理恢复率（即患侧值占健侧值的百分比）随疗效分级降低而降低对评定疗效有参考意义.我们发现当感觉S2+时仅5%的病人可测到SNAP.故测出SNAP时感觉多在S3以上　 (3)与功能恢复一样诱发电位也不能恢复至正常水平.根据我们的观察临床疗效优良者波幅恢复为健侧的65%左右传导速度恢复为健侧的80%左右术后数十年仍恢复不完全　 3.对神经损伤治疗的指导意义　 (1)可以了解早期神经再生的质量便于及早采蓉要的处理以争取时间提高疗效　 (2)当SNAP可测出而SEP测不出时可确定为根性节前撕脱伤有助于确定治疗方案即可不作神经探查术　 (3)部分损伤时神经保持其连续性但有神经瘤形成时如损伤远段能记录到神经动作电位或运动神经传导速度达36mm/s以上自行恢复率可达90%不需作神经瘤切除吻合但常须作神经松解术　 (4)在脊髓探查或脊柱侧弯矫正术中应用SEP进行手术监护对防止脊髓损伤并发症有肯定价值　 (5)当临床难以判断是否需手术探查重新吻合时诱发电位检查有参考意义.资料表明再手术探查的指征是：①神经缝合术后３～４月测不到 SEP；

②术后10个月以上只能测到MAP且不能排除假象或只能测到明显不正常的SEP而测不到MAP和SNAP;③术后1年以上测不到SNAP 而SEP潜伏期延长达4ms以上.只能帮你这样了。