川崎病左右冠状动脉瘤样扩张

川崎病是一种血管炎综合征也称为皮肤黏膜淋巴结结综合征好发于2－4岁孩子以男孩多见近年来发病率有所增高川崎病的最大危害是损害冠状动脉是小儿冠状动脉蹭的主要原因也是成年后发生冠心病的潜在危险因素在我国以7－9月发病较多因此夏秋之交家长应特别警惕婴幼儿发生川崎病 护理体会心理护理 冠状动脉瘤是川崎病最严重的并发症家长往往表现为焦虑、恐惧因此应根据家长的文化程度耐心解释川崎病的临床表现、疾病过程、治疗效果、预后使家长正确对待丙种球蛋白价格昂贵应向家长说明此药的重要性尽早使用可减少冠状动脉损害 高热护理 患儿发病早期多为高热体温持续38.5℃～40.0℃之间持续7～10d个别可达2周使用丙种球蛋白和阿斯匹林后2～4d体温下降高热时以物理降温为主可使用冰袋降温温水擦浴同时鼓励患儿多喝开水静脉补充液体及时记录体温变化必要时使用药物降温如美林、泰诺退热糖浆退热期间及时擦干汗液及时更换衣服防受凉 皮肤粘膜护理 石蜡油擦口唇以生理盐水清洗口腔每天2～3次避免生硬刺激性食物以温凉饮食为宜经过1周左右患儿的口腔粘膜糜烂愈合患儿在发热的同时出现红色荨麻疹多形性红斑四肢出现硬性水肿应保持皮肤清洁要求患儿衣服柔软、干净同时保持床单干燥平整在10d后出现指（趾）端膜状脱皮要反复告诉患儿及家长不要人为撕拉并保持局部的清洁 用药护理 丙种球蛋白是一种血清制品须现配现用严格按照无菌技术操作原则执行同时其又是一种异性蛋白容易引起过敏反应开始速度宜慢10滴/min15min后无不良反应可加快速度但不超过60滴/min避免与头孢哌酮钠、氧哌嗪青霉素同一条静脉输入因为两者可产生配伍禁忌引起凝结块尽量单一静脉输入为了避免药液浪费尽量采用输液泵输液过程中严密观察面色、神志、体温、皮疹等一有异常立即处理阿斯匹林具有抗炎、抗凝作用是治疗川崎病的主要药物应保证准确及时给药阿斯匹林胃肠道反应较大易引起恶心、呕吐长期使用可诱发溃疡病甚至出血应向家长明确说明选用肠溶阿斯匹林在饭后15min服用对婴幼儿磨碎溶解后服用如有呕吐应准确估算药量重新补吃保证药物剂量定期复查肝功能 病情观察 严密观察心率、心律、心音强度、面色变化每4h测量一次如心率加快、心律不齐、心音遥远、心尖部闻及收缩期杂音提示冠状动脉损害需卧床休息心电监护做好抢救药物和物品的准备本组病例入院后常规予多普勒超声心动图检查4例发生冠状动脉扩张随访6个月～1年恢复正常 出院指导 遵医嘱服用阿斯匹林避免漏服观察药物副作用;注意休息避免剧烈活动;多吃新鲜蔬菜、水果多饮水保持大便通畅;定期作超声心动图每隔6～12个月复查一次;定期复查血小板、血沉并强调按期复查的重要性