面神经炎与脑梗死的区别

面神经炎*病因病理病机面神经炎在脑神经疾患中较为多见这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关当岩骨发育异常面神经管可能更为狭窄这可能是面神经炎发病的内在因素.面神经炎发病的外在原因尚未明了.有人根据其早期病理变化主要为面神经水肿髓鞘及轴空有不同程度的变性推测可能因面部受冷风吹袭面神经的营养微血管痉挛引起局部组织缺血缺氧所致.也有的认为与病毒感染有关但一直未分离出病毒.近年来也有认为可能是一种免疫反应.膝状神经节综合征（Ramsay-HuntSyndrome）则系带状疱疹病毒感染使膝状神经节及面神经发生炎症所致.临床表现可见于任何年龄无性别差异.多为单侧双侧者甚少.发病与季节无关通常急性起病一侧面部表情肌突然瘫痪可于数小进内达到高峰.有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜.检查可见同侧额纹消失不能皱眉因眼轮匝肌瘫痪眼裂增大作闭眼动作时眼睑不能闭合或闭合不全而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜称Bell现象.下眼睑外翻泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外.病侧鼻唇沟变浅口角下垂示齿时口角被牵向健侧.不能作噘嘴和吹口哨动作鼓腮进病侧口角漏气进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出.由于颊肌瘫痪食物常滞留于齿颊之间.若蹭波及鼓索神经除上述症状外尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失.蹬骨肌支以上部位受累时因蹬骨肌瘫痪同时还可出现同侧听觉过敏.膝状神经节受累时除面瘫味觉障碍和听觉过敏外还有同侧唾液泪腺分泌障碍耳内及耳后疼痛外耳道及耳廓部位带状疱疹称膝状神经节综合征（Ramsay-Huntsyndrome）.诊断和鉴别诊断根据起病形式和临床特点诊断多无困难.但需与下述疾病鉴别：一中枢性面瘫：系由于对侧皮质脑干束受损所致仅表现为蹭对侧下组面肌瘫痪.二与其他原因引起的周围性面瘫相鉴别：（一）急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹但常为双侧性绝大多数伴有其他颅神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现象等.（二）桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周围性面瘫但常伴有桥脑内部邻近结构如外展神经三叉神经锥体束脊髓丘系等的损害而出现同侧眼外直肌瘫痪面部感觉障碍和对侧肢体瘫痪（交叉性瘫痪）.见于该部肿瘤炎症血管蹭等.（三）小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经位听神经同侧小脑及延髓故除周围性面瘫外还可有同侧面部痛觉障碍耳鸣耳聋眩晕眼球震颤肢体共济失调及对侧肢体瘫痪等症状称小脑桥脑角综合征多见于该部肿瘤炎症等.（四）面神经管邻近的结构蹭：见于中耳炎乳突炎中耳乳突部手术及颅底骨折等可有相应的病史及临床症状.（五）茎乳孔以外的蹭：见于腮腺炎腮腺肿瘤颌颈部及腮腺区手术等.除仅有周围性面瘫外尚有相应疾病的病史及临床表现*脑梗死(cerebralinfarctionCI)又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstrokeCIS)是指局部脑组织因血液循环障碍缺血缺氧而发生的软化坏死.主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成使管腔狭窄甚至闭塞导致局灶性急性脑供血不足而发不也有因异常物体(固体液体气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者.前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(atherothromboticbraininfarctionABI)占本病的40％～60％后者称为脑栓塞(cerebralembolismCE)占本病的15％～20％.此外尚有一种腔隙性脑梗死(lacunarinfarction)系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起由于CT和MRI的普及应用有人统计其发病率相当高约占脑梗死的20％～30％.脑梗死是脑血管病中最常见者约占75％病死率平均10％～15%致残率极高且极易复发复发性中风的死亡率大幅度增加.本病属中医学卒中中风类中风偏枯半身不遂等范畴。