病因及发病机制 肝硬化的病因很多以下几种因素均可引起肝硬化 1.病毒性肝炎在我国病毒性肝炎(尤其是乙型和丙型)是引起肝硬化的主要原因其中大部分发展为门脉性肝硬化.肝硬化患者的肝细胞常显HBsAg阳性其阳性率高达76.7% 2.慢性酒精中毒在欧美国家因酒精性肝病引起的肝硬化可占总数的60%~70% 3.营养缺乏动物实验表明饲喂缺乏胆碱或蛋氨酸食物的动物可经过脂肪肝发展为肝硬化 4.毒物中毒某些化学毒物如砷四氯化碳黄磷等对肝长期作用可引起肝硬化 5.药物性肝炎肝硬化长期服用一些对肝脏有损害的药物可以引起肝硬化 肝硬化的主要发病机制是进行性纤维化.正常肝组织间质的胶原(I和Ⅲ型)主要分布在门管区和中央静脉周围.肝硬化时I型和Ⅲ型胶原蛋白明显增多并沉着于小叶各处.随着窦状隙内胶原蛋白的不断沉积内皮细胞窗孔明显减少使肝窦逐渐演变为毛细血管导致血液与肝细胞间物质交换障碍.肝硬化的大量胶原来自位于窦状隙(Disse腔)的贮脂细胞(Ito细胞)该细胞增生活跃可转化成纤维母细胞样细胞.初期增生的纤维组织虽形成小的条索但尚未互相连接形成间隔而改建肝小叶结构时称为肝纤维化.如果继续发展小叶中央区和门管区等处的纤维间隔将互相连接使肝小叶结构和血液循环改建而形成肝硬化。
1.病因治疗按引起肝硬化的原发病给予特殊治疗 2.一般治疗卧床休息给予适当蛋白质足够热量及各种维生素.避免应用对肝脏有毒的药物可口服肝泰乐益肝灵云芝肝泰肌甙等 3.治疗并发症 ①腹水治疗限制水钠摄入适当补钾利尿剂可用双氢克尿噻安体舒通或速尿等;
必要时输全血血浆或无钠白蛋白;尽量少放腹水;肝昏迷时忌用利尿剂 ②上消化道出血:禁食输血补充维生素K应用垂体后叶素每次0.3IU/kg溶于25ml生理盐水中10分钟内静注20分钟后再予相同剂量1小时内静滴也可减少剂量与硝酸甘油合用以免发生副作用.出血不能控制时用三腔管压迫止血并用去甲肾上腺素加入冰冻生理盐水局部止血.必要时行脾切除术和门腔静脉吻合术.生活护理:肝硬化应该如何治疗 一一般治疗(一)休息肝功能代偿者宜适当减少活动失代偿期患者应以卧床休息为主(二)饮食一般以高热量高蛋白质维生素丰富而可口的食物为宜(三)支持疗法 二药物治疗目前无特效药不宜滥用药物否则将加重肝脏负担而适得其反(一)补充各种维生素(二)保护肝细胞的药物如木苏丸肝泰乐维丙肝肝宁益肝灵(水飞蓟素片)肌苷等10%葡萄糖液内加入维生素CB6氯化钾可溶性胰岛素(三)中药 三肝移植人类第一例正规肝移植是1963年完成的.据国外统计自1980年以来肝移植的3年存活率依病种的多少为序是:晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;胆道闭锁60%;肝细胞癌20%;胆管癌
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