ppd血沉痰检正常，右肺上部有阴影，怀疑结核，结核

问题分析：肺炎和肺结核有时候在影像学上是很难鉴别的，PPD实验、血沉、痰涂片等检查都只能是参考指标，可存在假阴性或实验室检测阳性率低的可能。

意见建议：如果经过抗炎治疗，肺部的阴影病灶吸收不明显，需要考虑肺结核的可能，可以进行诊断性的抗结核治疗，如果病灶有吸收，可诊断肺结核。