肾盂肾炎的治疗主要是用抗生素,然后就是喝水,足够的水分可以增加尿液冲洗尿路,减少炎症复发。药物一般都要使用3周左右,这样才可以避免反复复发和转为慢性炎症,不利于治疗。
抗感染治疗1.急性肾盂肾炎因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌,其中以大肠杆菌为主.初发的急性肾盂明炎可选用复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)2片,日2次,或吡哌酸0.5g,日3~4次,诺氟沙星0.2g,日3次,疗程7~14天.感染严重有败血症者宜静脉给药.根据尿培养结果选用敏感药物.如头孢哌酮,阿米卡星毒素对葡萄球菌,克雷伯菌,变形杆菌,绿脓杆菌,大肠杆菌的敏感率均在90%以上.前者1~2g,每8~12小时1次,后者0.4g,每8~12小时1次.氟喹诺酮类药物对变形杆菌,枸橼酸杆菌及克雷伯菌敏感率在80%以上.哌拉西林,氨苄西林,呋啁妥因对D群肠球菌100%敏感.用法,前2者1~2,每6时1次;
后者0.1g,日3次.真菌感染用酮康唑0.2g,日3次.或氟康唑50mg,日2次.新生儿,婴儿和5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有泌尿道畸形和功能障碍,故不易根除,但有些功能障碍如膀胱输尿管返流可随年龄增长而消失.一次性或多次尿感在肾组织中形成局灶性疤痕,甚至影响肾发育,近年来主张用药前尽可能先做中段尿细胞培养,停药后第2,4,6周应复查尿培养,以期及时发现和处理.2.慢性肾盂肾炎急性发作者按急性肾盂肾炎治疗,反复发作作者应通过尿细菌培养并确定菌型,明确此次再发是复发或重新感染.复发:指治疗后菌株转阴性,但在停药后的6周内再发,且致病菌和先前感染的完全相同.复发的常见原因有①尿路解剖上或功能上异常,引起尿流不畅.可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之,如有明显解剖异常情况存在,需手术加以纠正.如果梗阻因素难以解除,则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周.②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足,常易复发,可按药敏选择用药,治疗4周.③由于病变部位瘢痕形成,血流量差,病灶内抗菌药浓度不足,可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗如先锋霉素,氨苄青霉素,羟苄青霉素,乙基因梭霉素等,疗程6周。
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