胆囊癌中期

问题分析：胆囊癌的分期对判断愈合提供帮助。Nevin分期：Ⅰ期：粘膜内原位癌；Ⅱ期：侵犯粘膜和肌层；Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层；

Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层及周围淋巴结；Ⅴ期：侵犯或转移至肝脏及其它器官。国际抗癌联盟TNM分期：Ⅰ期：侵犯胆囊粘膜和肌层（T1N0M0）；

Ⅱ期：侵犯胆囊全层（T2N0M0）；Ⅲ期：侵犯肝脏<2cm，区域淋巴结转移（T3N1M0）；ⅣA期：侵犯肝脏＞2cm，区域淋巴结转移（T4N0M0，TXN1M0）；

ⅣB期：远处器官或淋巴转移（TXN2M0，TXN0M1）。治疗：手术切除是首选治疗方法，其余方法疗效均不理想。手术方式可根据胆囊癌的分期选择：1.单纯胆囊切除：适用于Nevin Ⅰ期及UNCC Ⅰ期；

LC手术后病理结果如果是癌变仅局限于胆囊粘膜层，不必再行手术，如果病理提示切缘浆膜下阳性，应行再次手术切除浆膜和清除局部淋巴结。

2.胆囊癌根治术：切除范围除胆囊外还包括距离胆囊床2cm以远的肝楔形切除＋胆囊引流区域的淋巴结清扫术，如果采用Ⅳb（方叶）和Ⅴ段切除更合理和符合解剖，适用于Nevin Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期及UNCC Ⅱ期；

3.扩大根治术：对于Nevin Ⅲ、Ⅳ期及UNCC Ⅲ、Ⅳa期病变，国内外有行扩大根治的报道，切除范围包括根治范围＋右半肝或右三叶切除、胰十二指肠切除等，手术大，效果难以估计。

4.姑息性切除：适用于Nevin Ⅴ期及UNCC Ⅳ期。