婴儿颅内出血？

您好：建议您(一)治疗　1.加强护理保持安静减少搬动头中位或右侧卧位头肩略垫高30°保持患儿体温在35.5～36.5℃出生时即有症状者宜推迟喂奶供氧及时清除呼吸道分泌物控制入液量宁少勿多每天50～60ml/kg　2.控制出血(1)维生素K：可选择使用维生素K11～5mg/次肌内注射1次/d连续3天也可选择酚磺乙胺(止血敏、卡巴克络(安络血)和血凝酶(立止血、氨甲苯酸或氨基已酸等(2)输新鲜血浆或全血：每天10～20mg/kg(3)维生素C：改善血管通透性有利于止血　3.抗惊厥有利于止血和防止新的出血应及时止惊需用抗惊厥药物原则上选择一种药物剂量要足或两种药物交替使用用药期间经常监测药物血浓度用药后密切观察以惊厥停止、安静入睡、呼吸、心率平稳、掌指弯曲有一定张力为度(1)苯巴比妥：控制新生儿惊厥首选首次给以负荷量15～20mg/kg肌内注射或静脉缓慢注射如惊厥仍未控制可每隔10～15min再给5mg/kg直到惊厥停止总量可达30mg/kg惊厥控制后12～24h开始给予维持量按每天5mg/kg分两次静脉或肌内注射每12小时1次2～3天后改为口服维持与安定合用时注意到对呼吸抑制(2)地西泮(安定：为治疗新生儿惊厥持续状态的首选药物剂量为每次0.3～0.5mg/kg缓慢静脉注射此药半衰期为15min通过血脑屏障快消失也快因此可于15～20min后重复使用一天之内可应用3～4次对难于控制的惊厥可每天给3～12mg/kg连续性静脉滴注　4.降低颅内压(1)肾上腺皮质激素：对伴有颅内高压者早期应用有持续缓解脑水肿的作用可减少甘露醇的重复使用常用地塞米松每次0.5～l.0mg/kg每6～12小时1次静脉滴注多在48h内应用48h后根据病情决定停用或减量(2)20%甘露醇：如已为晚期发生了脑疝有瞳孔不等大、呼吸节律不整、叹息样呼吸或双吸气时可使用20%甘露醇剂量根据病情决定一般每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)可6h使用一次静脉推注或快速静脉滴注颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标(3)控制液量：因脑水肿致颅内高压时控制液体量每天60～80ml/kg并根据电解质、血浆渗透压及尿量、体重变化进行调整　5.维持正常脑灌注大量IVH时由于动脉压降低和颅内压增高脑的灌流减少因此必须维持血压在足够的水平上同时避免血压的过度波动和脑血流速度的突然升高没有必要的过分积极治疗反而会加重已经存在的脑损伤　当收缩压低于6.67kPa(50mmHg)时可给予静脉滴注多巴胺[3～5μg/(kg.min)]和多巴酚斗[2.5～10μg/(kg.min)]开始时用小剂量渐增大至高量　6.脑代谢激活剂(1)胞磷胆碱：出血停止后可给予胞磷胆碱100～125mg/次加入5%～10%葡萄糖液50ml内1次/d10～14天为1疗程生后第2天开始直至症状好转或出院时(2)脑蛋白水解物(脑活素：每天1～2ml稀释后静滴或肌内注射1次/d10～14天为一疗程可用2～3疗程(3)吡拉西坦(脑复康：恢复期可给脑复康每天0.2g连续服药3个月(4)其他：可应用细胞色素C、三磷腺苷(ATP、辅酶A等　7.脑硬膜穿刺和外科治疗手术指征撒于出血病灶的大小、颅压增高的体征和是否存在脑疝大脑表面硬膜下出血伴中线移位特别是临床症状恶化伴小脑幕切迹疝时均是急诊硬膜下穿刺或切开引流的指征脑硬膜穿刺1次/d每次抽出量不超过15ml位于后颅凹的大量硬膜下出血也需外科手术对于无明显症状的硬膜下出血患儿外科手术并不能改善其远期预后但需临床严密观察若患儿病情稳定勿须手术　8.高压氧治疗可用高压氧舱全舱给氧法每天治疗1次氧浓度为90%～100%压力为2kPa每次2h视病情可连续进行5～10次至临床症状及B超示脑水肿消失颅内出血在病情稳定6h后入舱有惊厥者待抽搐停止、呼吸脉搏稳定后入舱　9.支持疗法维持正常的通气维持水、电解质和酸碱平衡维持体温和代谢正常等颅内出血至新生儿惊厥时首先是排除可能存在的代谢紊乱如低血糖症低钙血症、低镁血症、低钠血症等如为代谢紊乱引起则应立即处理　10.预防出血后脑积水脑脊液中的血液和蛋白质可引起蛛网膜炎及粘连导致出血后脑积水(1)腰椎穿刺放脑脊液：可连续腰椎穿刺放出血性脑脊液在病情稳定后每天或隔天1次每次放2～3ml/kg但连续腰椎穿刺对预防出血后脑积水的价值还有争议(2)纤溶药物：用纤溶药物已被尝试预防出血后脑积水的发生但需要进一步证实(3)脑室穿刺引流：可进行脑室穿刺引流维持7天后撤除如头围继续增大可考虑脑积水分流术(二)预后　新生儿颅内出血的预后与其原因、出血量、部位、类型、脑损害程度及其他围生期因素而异Ⅰ～Ⅱ级颅内出血者若能早期诊断和及时治疗预后较好90%均能存活约10%～20%可发生脑积水Ⅱ～Ⅳ级颅内出血者病死率超过50%约2/3存活者可发生脑积水或其他神经系统后遗症一般认为足月儿、急性缺氧、20minApgar评分正尝蛛网膜下腔出血、室管膜下腔出血、小量脑室内出血及额叶小血肿等预后较好;早产儿或小于胎龄儿、慢性缺氧、20minApgar评分过低、大量脑室内出血伴脑室扩大、顶枕部脑实质出血或同时伴有顽固低血糖者预后差新生儿原发性蛛网膜下腔出血预后较好90%随访正常大量蛛网膜下腔出血可致患儿迅速恶化和死亡主要后遗症是出血后脑积水但其发展过程比脑室内出血后脑积水缓慢预后比脑室内出血好严重小脑幕和大脑镰撕裂者病死率较高存活者常发生脑积水和其他后遗症早产儿严重小脑出血预后极差即使存活也都有明显的运动和认知障碍低出生体重儿颅内出血患者中10%～15%发生脑积水颅内压增高症状可有可无其中65%患儿可能停止发展或恢复祝好~