小儿漏斗胸

小儿先天性漏斗胸为常见的胸壁畸形、占小儿胸壁畸形的90%．临床表现为以胸骨体下端及剑突为中心、胸骨连同两侧肋软骨向内凹陷、形似漏斗、故名漏斗胸．部分病例的胸骨倾斜两侧不对称、凹凸并存、为不规则型漏斗胸．本病病因不明、有家庭遗传倾向．漏斗胸患儿的畸形体征在新生儿时期即可出现、随年龄增长逐渐加重．除胸廓畸形外、常伴有颈肩部前倾、驼背、腹部凸出等体型．7岁以上漏斗胸患儿往往合并不同程度的脊柱侧弯．畸形、凹陷的胸骨不仅影响体形美观、还可压迫心脏和肺、造成心肺功能不同程度的损害．本病根治方法为手术矫形、我科采用的胸骨V型截骨、肋软骨多段切除、克氏针内固定术治疗小儿漏斗胸、具有创伤小、矫形效果显著、并发症少等特点．现将护理经验介绍如下：

一、术前护理1．心理护理：年龄较大的患儿思想顾虑较重、主要表现在对手术、麻醉的恐惧、担心手术矫形的效果、以及手术对学习、生活的影响．护士要及时同患儿及家属进行沟通、了解患儿的心理状况、配合医生进行疾病知识宣教．根据不同患儿的年龄和心理特点、讲解手术的必要性、简要过程和术后效果．可介绍本科以往病例的情况、还可以借助图片、照片、文字的宣传材料进行．2．营养支持：因胸骨压迫心、肺、食管、部分漏斗胸患儿发育迟缓、体质瘦弱、易发生呼吸道感染、进食后有食物返流现象、术前要评估患儿的营养状况、讲解术前营养支持的重要性及必要性、指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食：如肉、蛋、奶类、新鲜水果和蔬菜．必要时静脉输液、补充能量、维生素、应用抗生素和止血药物．3．一般术前准备：根据气温变化增减衣服、防止受凉感冒．指导患儿练习有效咳嗽咳痰和腹式呼吸、练习床上大小便．手术区备皮并保持皮肤清洁、术前8小时禁食、水、防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息．保持病室环境清洁安静、保证患儿睡眠、必要时遵医嘱给予镇静安眠药物．

二、术后护理1．保持呼吸道通畅、防止窒息按全麻术后护理常规护理、床旁配备氧气、吸痰装置、并确保性能良好．患儿术毕回房去枕平卧、头部偏向一侧、鼻导管氧气吸入．及时吸出呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅．出现躁动者、应用镇静剂．密切观察患儿的面色、呼吸情况、如有异常及时通知医生处理．床旁配备急救器材、药品等．2．体位漏斗胸矫形术后体位特殊而重要、不同于一般胸科手术、术后一定保持平卧、选择硬板床、不要使用海绵等软床垫．年长儿童可枕一薄枕、盖被轻薄、避免胸部负重．同时严禁翻身侧卧、以防胸廓受压变形、胸骨、肋软骨缝合处及克氏针移位、影响矫形效果、导致手术失败．术后一周可逐渐抬高床头、10天后可下床活动．注意扶患儿坐起时应平托其后背、保持胸背部挺直、不要仅牵拉上肢．3．饮食患儿术后当日禁食、水、无腹胀、恶心呕吐症状者术后第二天可进食、一般先进食流质、半流质饮食、并逐渐过渡到正常饮食．指导患儿加强营养、多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类、新鲜水果和蔬菜．因术后卧床时间较长、应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等、防止便秘．4．术后并发症主要并发症为气胸、因手术过程中剥离胸骨、肋骨时可能使胸膜受损．术后密切观察患儿的呼吸状态、频率和节律、定时听诊双肺呼吸音是否清晰、一致、有无鼻扇、口唇发绀等缺氧征、及早发现处理．少量气胸可行胸穿、大量气胸则须放置胸腔闭式引流．5．药物治疗术后常规给予止血药物、如止血敏、止血芳酸、维生素K